Sehr geehrter Redakteur,
Eine 17-jährige schwarze Frau mit tastbaren Knötchen in beiden Brüsten. Fünf Monate zuvor hatte sie ein abruptes Wachstum bemerkt und sich folglich einer Ultraschalluntersuchung (Abbildung 1) und einer Magnetresonanztomographie (Abbildung 2) unterzogen. Aufgrund des Wachstums der Läsionen über einen kurzen Zeitraum wurde eine ultraschallgeführte Kernbiopsie zur besseren diagnostischen Beurteilung angefordert (Abbildung 3).
Abbildung 1 Ultraschall zeigt ovale, umschriebene, echoarme Knötchen mit ihrer längsten Achse parallel zur Haut, was auf Läsionen hindeutet, die wahrscheinlich gutartiger Natur sind.
Abbildung 2 Magnetresonanztomographie Identifizierung von Läsionen mit der gleichen im Ultraschall beschriebenen Morphologie, wobei die gesamte Läsion ein hypointensives oder isointensives Signal in T2-gewichteten Sequenzen sowie eine verzögerte, progressive Verstärkung nach Verabreichung von paramagnetischem Kontrastmittel in der T1-gewichteten Sequenz mit Subtraktion von der ersten Minute (A) bis zur vierten Minute (B).
Abbildung 3 Elektronenmikroskopie Bild zeigt unreife Läppchen und Kanäle in Spalten, zusammen mit der Proliferation von myoepithelialen und Stromazellen, Befunde im Einklang mit juvenilen Fibroadenom.
Bei Kindern und Jugendlichen sind die meisten klinischen Zustände, die zu einer Vergrößerung der Brust oder zu Knötchen in der Brust führen, gutartig. Eine einseitige Zunahme der Brustgröße hängt am häufigsten mit einer abnormalen Brustentwicklung zusammen, während Knötchen in der Brust am häufigsten mit einem Fibroadenom zusammenhängen. Solche Knoten weisen ein geringes Risiko auf, bösartig zu werden, sind hormonabhängig und können nach den Wechseljahren schrumpfen (1).
Juvenile (oder zelluläre) Fibroadenome, die 7-8% aller histologischen Fibroadenom-Subtypen ausmachen, zeigen ein beschleunigtes Wachstum und haben eine Vorliebe für junge schwarze Frauen(2,3). Bei der Diagnose haben 10-25% der juvenilen Fibroadenompatienten multiple oder bilaterale Tumoren, wie im hier vorgestellten Fall. Das biologische Verhalten des juvenilen Fibroadenoms ist eines einer schnell wachsenden Läsion, die die Brust betrifft, einige Patienten zeigen Hautulzerationen und oberflächliche venöse Dehnung (3,4).
Die Ultraschalluntersuchung ist das wichtigste Instrument zur diagnostischen Untersuchung von Brustläsionen bei jungen Patienten, da sie für den Nachweis und die Überwachung von Fibroadenomen hochempfindlich ist. In den allermeisten Fällen haben sie ein typisches Aussehen – ein ovaler, umschriebener, echoarmer Knoten mit seiner längsten Achse parallel zur Haut, mit oder ohne Vaskularisation bei einer Doppler-Studie. Bei älteren Patienten können solche Knötchen eine Kalzium- oder nekrotische Degeneration aufweisen, die aggressive Läsionen nachahmt(5). Bei der Magnetresonanztomographie kann das Fibroadenom eine Vielzahl von Verhaltensweisen aufweisen. In den allermeisten Fällen zeigen Fibroadenomläsionen ein hypointensives oder isointensives Signal in T2-gewichteten Sequenzen und inneren Septationen; Nach intravenöser Verabreichung von paramagnetischem Kontrastmittel kann das Verstärkungsmuster Typ I (progressive aufsteigende Kurve), Typ II (Plateaukurve) oder nicht vorhanden sein(6).
Die Hauptdifferentialdiagnose des Fibroadenoms ist ein Phyllodentumor, der bösartig oder gutartig sein kann, was es grundlegend macht, eine Biopsie mit histologischer Analyse durchzuführen, um zwischen den beiden zu unterscheiden. Riesenfibroadenome und Phyllodentumoren können durch bildgebende Verfahren nicht unterschieden werden(2-4).
Die Kenntnis der klinischen Vorgeschichte, der durch bildgebende Verfahren identifizierten Merkmale und der histologischen Korrelation mit morphologischen Veränderungen oder dem Wachstum der Knötchen von mehr als 20% über einen kurzen Zeitraum bieten Radiologen und behandelnden Ärzten die notwendigen Werkzeuge, um Fälle von juvenilem Fibroadenom angemessen zu behandeln.
