Keratinisierte Gingiva bestimmt ein homöostatisches Verhalten des Zahnfleischsulcus durch Transsudation von Zahnfleischspaltflüssigkeit

Zusammenfassung

Ziel. Um die Rolle von KG zu beleuchten, wurde sein Einfluss auf das parodontale Verhalten untersucht. Methoden. Die Gewebeflüssigkeitstransudation wurde in der Alveolarschleimhaut (P1A), am äußeren Zahnfleischrand (P1B), am Eingang von (P2) und innerhalb des Zahnfleischsulcus (P3) vor und nach dem Kauen von faserigen Lebensmitteln bei 16 Patienten mit ≥2 mm KG an einem Zahn (Gruppe 1) und < 2 mm an einem anderen homologen Zahn (Gruppe 2). Suchergebnisse. Es gab einen signifikanten Anstieg der GCF nach dem Kauen an P1B und P3 in Gruppe 1 und an P1A in Gruppe 2 (t-Test ). Rückschlüsse. Die Ergebnisse legen nahe, dass KG eine Rolle bei der marginalen parodontalen Homöostase spielt.

1. Einleitung

Seit vielen Jahren wird in einer Vielzahl von Studien die Rolle der keratinisierten Gingiva (KG) im marginalen Parodontalverhalten diskutiert, wobei entweder akzeptiert wird, dass ein Minimum von 2,0 mm KG-Breite erforderlich ist, um die marginale Parodontalgesundheit aufrechtzuerhalten, oder vorgeschlagen wird, dass die KG-Breite vernachlässigbar ist, wenn eine hervorragende Mundhygiene durchgeführt wird .

Bereiche mit geringer Zahnfleischbreite scheinen anfällig für parodontalen Bindungsverlust zu sein , der bei Vorliegen von Risikofaktoren zu einer Rezession des Zahnfleischrandes führen kann. Lang und Löe haben gezeigt, dass solche Bereiche auch ohne Zahnbelag klinische Entzündungszeichen aufweisen, was durch eine Erhöhung der Flussrate der Zahnfleischspaltflüssigkeit (GCF) belegt wird, was darauf hindeutet, dass das Gewebeverhalten hauptsächlich pathologisch ist mehr als zu physiologischen Prozessen unter diesen Bedingungen .

Eine erhöhte GCF-Flussrate aus dem gingivalen Sulcus ist ein frühes Anzeichen einer klinischen Entzündung . In Abwesenheit von Zahnbelag könnte die Erhöhung der GCF-Flussrate in Bereichen mit einer Breite von < 2,0 mm KG durch eine enge Nähe der dentogingivalen Einheit zur Alveolarschleimhaut beeinflusst werden, die durchlässiger und beweglicher ist, um eine primäre Abwehr gegen Mikroorganismen und ihre Produkte zu ermöglichen . Einige Faktoren können den Anstieg der GCF-Flussrate erklären, einschließlich (i) Anstieg des hydrostatischen Gewebedrucks in der Nähe des Verbindungsepithels, der durch bakterielle Plaqueansammlung induziert wird ; (ii) Beweglichkeit des Zahnfleischrandes und Zunahme des marginalen Blutflusses durch mechanischen Reiz durch Zahnbeweglichkeit, Frenumzug, Zahnbürsten und Kauen ; (iii) intravenöse Histamininjektion oder Entwicklung einer Entzündung . Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass chemische oder mechanische Reizung ist notwendig, um die Produktion von GCF .

Es wird angenommen, dass GCF durch das Vorhandensein von Abwehrsubstanzen wie PMN-Neutrophilen und durch mechanische Eigenschaften wie die Spülwirkung, die Kohlenstoffpartikel und Bakterien aus dem Zahnfleischsulcus entfernen kann, eine wichtige schützende Rolle für die Abwehrmechanismen des Zahnfleischsulcus spielt . Zusammengenommen deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass das Fehlen von GCF ohne mechanische Stimulation eine Zahnfleischgesundheit darstellen würde, während das Vorhandensein ohne mechanische Stimulation eine Zahnfleischentzündung darstellen würde .

Nach unserem besten Wissen hat keine Studie untersucht, ob es Unterschiede in der GCF-Flussrate in Bereichen mit einer engen oder breiten Breite keratinisierter Gingiva gibt, um festzustellen, ob eine größere Breite keratinisierter Gingiva eine bessere Dissipation von GCF ermöglichen würde. In Anbetracht dessen war es das Ziel dieser Studie, die Rolle der KG-Gingiva bei der Homöostase des Zahnfleischrandes durch zu untersuchen Bewertung der GCF-Flussrate an gesunden Stellen vor und nach einem mechanischen Reiz.

2. Material und Methoden

Diese Studie wurde von der Ethikkommission in der Forschung der School of Dentistry in Bauru-USP (Nr. 10/2002) genehmigt. Die Probe wurde nach den folgenden Einschlusskriterien ausgewählt: Vorhandensein einer bukkalen gesunden Stelle mit einer Breite von ≥ 2,0 mm KG an Bikuspiden oder Molaren und einer homologen Stelle mit < 2,0 mm KG; gute systemische Gesundheit; optimaler Mundhygienestatus. Schwangere oder stillende Frauen, Patienten, denen in den 6 und 3 Monaten vor der Datenerhebung eingeschränkte Medikamente oder Antibiotika verschrieben wurden, Patienten, die Arzneimittel einnehmen, die eine Zahnfleischhyperplasie auslösen können (z. B. Kalziumkanalblocker, Cyclosporin und Antikonvulsiva), Raucher, Drogen- oder Alkoholabhängige), wurden von der Studie ausgeschlossen.

2.1. Stichprobengröße

Insgesamt 60 Patienten wurden zunächst untersucht, aber nur 16 wurden nach Ein- und Ausschlusskriterien gefunden (Abbildung 1). Gruppe 1 bestand aus 16 streng gesunden prämolaren und molaren bukkalen Stellen mit ≥2 mm KG Breite und Gruppe 2 bestand aus 16 streng gesunden prämolaren oder molaren bukkalen Stellen mit < 2 mm KG Breite bei denselben Patienten in einem Split-Mouth-Design.

Abbildung 1

Flussdiagramm der Probenauswahl und des Studiendesigns.

2.2. Standardisierungsverfahren

Um das Fehlen von Zahnfleischentzündungen sicherzustellen, wurden alle Patienten vor der Datenerfassung einer Skalierungs- und Wurzelplanung und Mundhygieneanweisung unterzogen. Die Zuverlässigkeit dieser Bedingungen wurde durch die Bewertung des Plaque-Index , des sulkulären Blutungsindex und der Sondierungstiefe bewertet, gemessen mit einer Millimeter-Parodontalsonde (HuFriedy, Chicago, USA). Die Breite wurde mit einem digitalen Messschieber (727 ME, WIT, Brasilien) als Abstand vom Zahnfleischrand zum mukogingivalen Übergang an den bukkalen Stellen der ausgewählten Zähne gemessen, nachdem das Gewebe mit einer Schiller-Lösung angefärbt worden war (Abbildung 2). Alle klinischen Untersuchungen und Verfahren standen unter der Verantwortung eines einzigen ausgebildeten Prüfers. Klinische Messungen wurden 24-72 Stunden vor der GCF-Entnahme durchgeführt, um Störungen der Zahnfleischsulkusphysiologie zu vermeiden.

Abbildung 2

Messung der Zahnbreite mit digitalem Messschieber nach Anfärbung der Gingiva mit Schiller-Lösung.

2.3. GCF-Sammlung und Quantifizierung

Die Sammlung von GCF erfolgte durch Aufnahme von Periopapierstreifen (Oralflow, NY, USA), wie von Löee und Holm-Pedersen vorgeschlagen. Nach Verhinderung des Kontakts des Zahnes mit der Zunge wurde GCF nach extra- und intrakrevikulären Methoden entnommen. Im ersteren Fall wurden die Papierstreifen eng über die Zahnkrone und die bukkale Weichteiloberfläche gelegt und erstreckten sich bis zur Alveolarschleimhaut (Abbildung 3 (a)), so dass die Streifen durch Flüssigkeit aufgenommen werden konnten, die durch den Rand der Alveolarschleimhaut (P1A) und durch den Zahnfleischrand (P1B). GCF wurde auch an der oberflächlichen Position gesammelt (P2), am Eingang des Zahnfleischspalts (Abbildung 3 (b)) und tiefe intrakrevikuläre Position (P3), in der der Streifen in die Basis des Zahnfleischspalts eingeführt wurde (Abbildung 3 (c)), wie durch minimalen taktilen Widerstand bei seiner Einführung bestimmt . Die Papierstreifen wurden 60 Sekunden lang in Position gehalten, so dass die Papierstreifen in einem standardisierten Zeitraum aufgenommen werden konnten, wie zuvor berichtet und durch die Ergebnisse einer Pilotstudie mit 3 Patienten gestützt (Daten nicht gezeigt).

(ein)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Abbildung 3

( a) Positionierung des Papierstreifens über dem Zahn, der Gingiva und der Alveolarschleimhaut zur Erzielung von GCF bei P1A (Alveolarschleimhaut) und P1B (Zahnfleischrand); (b) Positionierung des Papierstreifens am Zahnfleischrand ohne Eindringen in den Zahnfleischsulcus-P2; (c) Positionierung des Papierstreifens in den Zahnfleischsulcus-P3.

GCF wurde in zwei verschiedenen Momenten gesammelt: vor und nach dem Kauen einer frischen faserigen Mahlzeit (gekochtes Rindersteak) für 10 Minuten. Die Sammlung von GCF vor dem Kauen wurde 24-72 hs nach klinischen Messungen in Ruheposition durchgeführt. Nach 24 Stunden wurden die Patienten zurückgerufen und aßen die gekochte faserige Mahlzeit während 10 Minuten. Danach wurde die Sammlung von GCF gemäß der beschriebenen Methodik durchgeführt.

Die Streifen wurden dann heißluftgetrocknet und in eine 2% ige alkoholische Lösung von Ninhydrin aufgenommen, die vergleichbare Ergebnisse wie elektronische Geräte liefert, und erneut heißluftgetrocknet. Die gefärbten Bereiche wurden linear mit einem digitalen Messschieber gemessen (Abbildung 4). Die Messungen wurden in Zoll erhalten und zur statistischen Analyse in Millimeter umgerechnet.

Abbildung 4

Lineare Messung der Papierstreifenfläche, die mit Ninhidrinlösung gefärbt wurde. Beachten Sie, dass der digitale Messschieber so positioniert wurde, dass der größte lineare Messbereich gemessen werden kann.

2.4. Statistische Auswertung

Die Daten wurden in einem Statistikprogramm für Windows (SigmaStat) statistisch ausgewertet. Vergleiche zwischen Gruppen vor und nach Kaureizen wurden durch ungepaarten T-Test analysiert. Der gruppeninterne Vergleich der GCF-Sammlung vor und nach Kaureizen wurde durch gepaarten t-Test analysiert. Für alle statistischen Analysen wurde ein Konfidenzniveau von 95% ermittelt ().

3. Ergebnisse

Der parodontale Status der Test- und Kontrollstellen vor der Entnahme von GCF ist in Tabelle 1 dargestellt. Es wurden keine Unterschiede zwischen den Gruppen in der Sondierungstiefe, dem Plaque-Index und dem Blutungsindex gefunden. Signifikante Unterschiede wurden zwischen den Gruppen nur in der KG-Breite beobachtet ().

Die Menge an GCF, die an den Stellen der Gruppen 1 und 2 vor und nach Kaureizen gesammelt wurde, ist in Tabelle 2 beschrieben. Signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen wurden bei P1A vor dem Kaureiz und bei P2 und P3 nach dem Kaureiz gefunden. Die gruppeninterne Analyse durch gepaarten T-Test zeigte einen signifikanten Anstieg der GCF bei P1B und P3 in Gruppe 1 und bei P1A in Gruppe 2.

4. Diskussion

Die in dieser Studie erzielten Ergebnisse haben gezeigt, dass Gewebeflüssigkeit in Bereichen mit einer Breite von mindestens 2 mm KG eher durch den Zahnfleischsulcus als durch die Alveolarschleimhaut transsudiert, während Bereiche mit einer Breite von weniger als 2 mm KG eine Transsudation von Gewebeflüssigkeit durch die Alveolarschleimhaut zeigen. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die von GCF ausgeübte Schutzrolle in Bereichen mit einer geringen Breite von KG beeinträchtigt ist.

Diese Studie ist wichtig, da keine früheren Berichte die Rolle von KG bei der homöostatischen Reaktion von marginalem Parodontal unter streng gesunden und physiologischen Bedingungen bewertet haben. Miyasato, Crigger und Egelberg bewerteten auch die homöostatische Reaktion von 16 Zahnmedizinstudenten oder Mitgliedern der Zahnmedizinischen Fakultät, die eine „nennenswerte“ (≥2 mm) oder „minimale“ Menge an KG (< 1 mm) zeigten) an plaquefreien kontralateralen oder unilateralen Stellen und zeigte, dass beide Bereiche im Ruhezustand minimale Mengen an GCF aufwiesen, wie in der vorliegenden Studie beobachtet. Wenn sich Plaque ansammeln konnte, wurde für beide Gruppen ein signifikanter Anstieg der GCF-Flussrate beobachtet, ohne Unterschiede zwischen den Gruppen, da sich eine Zahnfleischentzündung entwickelte, aber kein mechanischer Stimulus durchgeführt wurde, um die GCF-Flussrate zu induzieren.

Die GCF-Flussrate ist normalerweise ein Maß für Zahnfleischentzündungen, da ihre Exsudation bei Entzündungen zunimmt und in gesunden Situationen entweder nicht oder in geringen Mengen vorhanden ist . In der Tat nimmt das Volumen oder der Ruhezustand zu, wenn sich Parodontaltaschen entwickeln . Während an gesunden Stellen GCF ein Transsudat von interstitiellem Gewebe darstellt, wird es im Verlauf von Gingivitis und Parodontitis in ein echtes entzündliches Exsudat umgewandelt . In diesem Zusammenhang sollte die Relevanz von GCF bei der Kontrolle einer subgingivalen Mikrobiota, die mit der parodontalen Gesundheit kompatibel ist, hervorgehoben werden .

Es wurden keine Unterschiede zwischen den Gruppen am Zahnfleischrand (P1B) und an oberflächlichen (P2) und tiefen (P3) intrakrevikulären Positionen vor Kaureizen beobachtet. Dies kann möglicherweise durch die Tatsache erklärt werden, dass unter klinisch gesunden Bedingungen Die Menge an GCF-Transsudation durch gingivalen Sulcus ist minimal , was für Unterschiede zwischen der vorliegenden Studie und anderen in der Literatur veröffentlichten Studien verantwortlich sein könnte . Ein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen wurde jedoch bei P1A (Alveolarschleimhautrand) gefunden, was darauf hindeutet, dass in einer Ruheposition die Dissipation von Gewebeflüssigkeit hauptsächlich durch die Alveolarschleimhaut erfolgt, die durchlässiger und beweglicher ist, um einen Stoffwechselaustausch zu ermöglichen.

Dieses Ergebnis scheint auch darauf hinzudeuten, dass sich ein Teil der Gewebeflüssigkeit aus der Alveolarschleimhaut in engen ABSTÄNDEN zum Zahnfleischsulcus zerstreuen kann, was darauf hindeutet, dass der Einfluss der Alveolarschleimhaut auf das physiologische Verhalten des Zahnfleischsulcus umso geringer ist, je größer der Abstand vom Zahnfleischsulcus zur Alveolarschleimhaut ist. Laut Siegel ist die Identifizierung einer erhöhten Spülung von Gewebeflüssigkeit durch die Epithelbarriere der Alveolarschleimhaut ein starker Hinweis auf die Permeabilität dieses Gewebes.

Nach mechanischen Reizen durch Kauen einer faserigen Mahlzeit wurde an den Positionen P1B und P3 für Stellen mit ≥2 mm Breite von KG ein signifikanter Anstieg der Transsudation von GCF durch den gingivalen Sulcus beobachtet, wobei der Trend auch bei P2 zunahm, wenn auch nicht statistisch signifikant. Der gleiche Stimulus führte zu einer Zunahme der Transsudation der Gewebeflüssigkeit durch die Alveolarschleimhaut (P1A), während die Menge an GCF, die aus dem gingivalen Sulcus (P1B, P2 und P3) gesammelt wurde, geringfügige, nicht signifikante Variationen an Stellen mit < 2 mm KG-Breite aufwies. Diese Ergebnisse stimmen mit anderen Studien überein, die zeigen, dass mechanische Reize die GCF-Flussrate auch in gesunden Bereichen erhöhen können.

Diese Befunde weisen auch auf eine ausgeprägtere Permeabilität der Alveolarschleimhaut als KG hin, die den Übergang von Substanzen von der inneren zur äußeren Umgebung und umgekehrt ermöglicht . Dies könnte für die Kontrolle der parodontalen homöostatischen Reaktion durch eine frühzeitige Erkennung potenziell aggressiver bakterieller Antigene relevant sein. Die erhöhte Flüssigkeitsrate, die an der P1A-Position beobachtet wurde, impliziert einen erhöhten Transsudationszufluss der Alveolarschleimhaut, wahrscheinlich im Zusammenhang mit der Gewebeblutversorgung, die notwendig ist, um die metabolischen Anforderungen an die funktionelle Gewebemobilität zu erfüllen .

Außerdem spiegelt der Anstieg der GCF-Flussrate am gingivalen Sulcus in Gruppe 1 die Rolle von GCF beim Spülen des gingivalen Sulcus wider und bestätigt die Ergebnisse früherer Studien . Diese schützende Rolle wurde in Gruppe 2 nicht beobachtet, da die GCF-Flussrate nach dem Kauen gleich blieb, was darauf hindeutet, dass ein größerer Bereich von KG besser mit der marginalen Parodontiumhomöostase vereinbar ist und eine regulatorische Rolle bei der Kontrolle der Konzentration und Verteilung der GCF-Flussrate spielt . Diese Ergebnisse könnten erklären, warum Bereiche mit einer Plaquebreite von ≥2 mm besser mit der marginalen Parodontalgesundheit vereinbar sind als Bereiche mit einer Breite von < 2 mm, was ein strenges Wartungsprogramm erfordert, um eine Plaqueansammlung zu verhindern .

Kennedy et al. es wurde festgestellt, dass die Zahnfleischgesundheit bei Patienten unter professioneller Plaquekontrolle aufrechterhalten werden konnte, jedoch nicht bei Patienten ohne professionelle Versorgung in Bereichen mit unzureichender Plaquebreite. In ihrer Studie haben Patienten, die zuvor kostenlosen gingivalen Autotransplantationen unterzogen wurden und über einen Zeitraum von 5 Jahren nicht an der unterstützenden Parodontalbehandlung teilnahmen, keine signifikante Zahnfleischentzündung und / oder Rezession gezeigt Überstunden, im Gegensatz zu denen, die unzureichende KG darstellen. Aus diesen Ergebnissen kann, wie in der vorliegenden Studie, angenommen werden, dass das Vorhandensein einer ausreichenden Zahnbreite eine natürliche Voraussetzung ist, um eine zuverlässige homöostatische Reaktion des marginalen Parodontiums zu ermöglichen, wenn der Patient eine persönliche routinemäßige Zahnbelagskontrolle durchführt.

In Abwesenheit von Zahnbelag könnte die Erhöhung der Flussrate von GCF in Bereichen < 2 mm Breite durch einen engen Kontakt zwischen der dentogingivalen Einheit und der Alveolarschleimhaut beeinflusst werden, die durchlässiger und beweglicher ist, wodurch primäre Abwehrmechanismen gegen bakterielle Infektionen aktiviert werden können. Zusätzlich kann der Anstieg des hydrostatischen Gewebedrucks in der Nähe des Verbindungsepithels zu einer ausgeprägteren Flussrate von GCF in engeren Bereichen beitragen . Da die anhaftende Gingiva ein Bruchteil der keratinisierten Gingiva ist und sich bis zu den Grenzen des mukogingivalen Übergangs erstreckt, müssen diese Bereiche in der Lage sein, die von der Alveolarschleimhaut unter Muskelwirkung übertragene Spannung so zu neutralisieren, dass eine marginale Gingivabeweglichkeit verhindert wird .

Diese Studie zeigte auch, dass das Kauen von natürlichen faserigen Lebensmitteln Veränderungen der GCF-Flussrate hervorruft, die je nach KG-breite variieren können. Dieses Verhalten könnte auf die durch Kauen induzierte Zahnbeweglichkeit zurückzuführen sein, die durch Oxytalanfasern einen Reiz auf die Wände der Zahnfleischblutgefäße überträgt , was zu einer erhöhten Transsudation der Blutgefäße führt, was wiederum mit den Änderungen der GCF-Flussrate zusammenhängt . Darüber hinaus kann die Mobilisierung von Gingiva auch auf Nahrungsexkursion und / oder funktionelle Anforderungen der Alveolarschleimhaut zurückgeführt werden, da sowohl unzureichende als auch adäquate KG-Gruppen eine signifikante Variation der GCF-Flussrate aufwiesen, die in Bereichen mit einer ausreichenden Breite von KG ausgeprägter war.

Die Haupteinschränkung dieser Studie ist die geringe Anzahl von Probanden in die Studie aufgenommen, aufgrund von Schwierigkeiten bei der Suche nach Patienten, die homologe Stellen mit ≥ oder < 2 mm KG-Breite aufwiesen und keines der Ausschlusskriterien aufwiesen. Dies könnte erklären, warum an der P2-Position vor und nach dem Kauen in Gruppe 1 keine signifikanten Unterschiede festgestellt wurden, da ein Anstieg der GCF festgestellt wurde. Auf der anderen Seite war dies eine Split-Mouth-Designstudie, was bedeutet, dass „Test“ – und „Kontroll“ -Stellen bei denselben Patienten waren. Alle Patienten wurden einer professionellen Plaquekontrolle durch Skalierung und Wurzel unterzogen Planung und Prophylaxe sowie Mundhygieneanweisung, um sicherzustellen, dass alle Patienten zum Zeitpunkt der GCF-Entnahme klinisch gesund waren.

Diese Ergebnisse legen nahe, dass KG eine bestimmte Rolle bei der Kontrolle der Physiologie des Zahnfleischsulcus spielt und die Transsudation von GCF durch den Zahnfleischsulcus ermöglicht, was zu einer angemessenen Schutzrolle führt, die für die Aufrechterhaltung der Zahnfleischgesundheit und der parodontalen Homöostase unerlässlich ist.

5. Schlussfolgerungen

Die in dieser Studie erzielten Ergebnisse legen nahe, dass ein größerer Bereich keratinisierter Gingiva das physiologische Verhalten des Zahnfleischsulcus durch eine bessere Ableitung von GCF begünstigt; eine engere Nähe von Zahnfleischrand und Alveolarschleimhaut beeinflusst die Ableitung von Gewebeflüssigkeit durch die Alveolarschleimhaut, die durchlässiger und beweglicher ist und die primäre Abwehr des Zahnfleischsulkus durch die Konzentration von GCF beeinträchtigt.