Zusammenfassung
Kirschner-Drähte (K-Drähte) werden häufig zur Fixierung von Frakturen und Luxationen in der Hand verwendet, da sie leicht verfügbar, zuverlässig und kostengünstig sind. Komplikationsraten von bis zu 18% wurden berichtet. Ein Bruch des K-Drahtes während des Entfernens ist jedoch selten. Wir präsentieren einen solchen Fall, der eine einfache Technik zum Abrufen veranschaulicht. Ein 35-jähriger Mann mit einer distalen Phalanxfraktur seines rechten Mittelfingers. Diese offene Fraktur wurde mit K-Drahtfixierung behandelt. Postoperativ entwickelte er eine Pin-Site-Infektion mit damit verbundener Fingerschwellung. Der K-Draht brach während der Entfernung, wobei das proximale Stück vollständig in seiner mittleren Phalanx zurückblieb. Um das Risiko einer Osteomyelitis zu minimieren, wurde der K-Draht mit einer neuartigen Operationstechnik entfernt. Er hatte die volle Rückkehr der Handfunktion. Intraoperativer K-Drahtbruch hat eine gemeldete Rate von 0,1%. In unserem Fall gab es keine offensichtliche Ursache für einen Bruch und der Patient bestritt ein postoperatives Trauma. Auf der anderen Seite sind Pin-Site-Infektionen viel häufiger mit gemeldeten Raten von bis zu 7% in der Hand oder am Handgelenk. Die K-Draht-Fixierung ist eine einfache Methode zur Knochenstabilisierung, kann jedoch ein anspruchsvolles Verfahren sein, bei dem Komplikationen oft übersehen werden. Es ist wichtig, sich der möglichen Folgen bewusst zu sein.
1. Einleitung
Kirschner-Drähte (K-Drähte) werden häufig zur Fixierung von Frakturen und Luxationen in der Hand verwendet, da sie leicht verfügbar, zuverlässig und kostengünstig sind . Komplikationen wurden in bis zu 18% dieser Fälle berichtet, einschließlich Infektion, Pin-Lockerung, Verlust der Reduktion und Pin-Migration . K-Drahtbruch während der Entfernung ist selten mit einem berichteten Fall in der Literatur . Wir präsentieren einen Fall eines zurückgehaltenen gebrochenen K-Drahtes, der aufgrund einer Infektion geborgen werden musste. Ein 35-jähriger Mann erlitt eine schräge, verschobene Fraktur seiner distalen Phalanx, die mit Kirschner-Draht (K-Draht) Fixierung verwaltet wurde. Vier Wochen postoperativ, Er entwickelte eine Infektion an der Stiftstelle und, während der Entfernung, Der K-Draht brach. Dieser Fallbericht beschreibt eine neuartige Technik zum Abrufen des zurückgehaltenen K-Drahtes. Eine Überprüfung der Literatur zeigt, dass K-Wire-Komplikationen relativ selten auftreten, aber es ist wichtig, sich möglicher Managementoptionen bewusst zu sein.
2. Präsentation des Falls
Ein 35-jähriger Büroangestellter hielt seinen nicht dominanten rechten Mittelfinger in einer Tür fest. Die Röntgenaufnahme zeigte eine verlagerte distale Phalanx-schräge Schaftfraktur (Abbildungen 1 (a) und 1 (b)). Diese offene Fraktur wurde mit Debridement und K-Drahtfixierung behandelt (Abbildungen 1 (c) und 1(d)). Vier Wochen postoperativ entwickelte er eine Pin-Site-Infektion mit damit verbundener Fingerschwellung. Dies löste sich mit Antibiotika auf, aber der K-Draht brach während der Entfernung, wobei das proximale Stück vollständig in seiner mittleren Phalanx zurückblieb (Abbildung 2). Aufgrund des Risikos einer Osteomyelitis durch die Infektion der Pin-Stelle musste der zurückgehaltene K-Draht entfernt werden. Der Patient ging zur Entfernung des K-Drahtes unter örtlicher Betäubung ins Theater (Abbildung 3). Da sich der zurückgehaltene Draht innerhalb der Mittelphalanx befand, war der Zugang zum Einführkanal technisch schwierig. Eine neue Technik wurde entwickelt, um dies zu überwinden. Der Zugang zum distalen Interphalangealgelenk (Abbildung 3(a)) erfolgte durch Teilung von 40% der Strecksehne auf der Ulnarseite (Abbildung 3 (b)). An der dorsalen Oberfläche der Mittelphalanx wurde ein Einschnitt direkt bis zum K-Draht gemacht, damit er distal herausgeschoben werden kann. Letzteres wurde durch radiale Abweichung am distalen Interphalangealgelenk erleichtert (Abbildungen 3(c) und 3(d)). Nach dem Auswaschen der Wunde wurde die Strecksehne repariert Periost und der andere Schlupf mit 5/0 Nylon. Er hatte eine ereignislose Genesung; Nach einem Jahr war die DIP-Gelenkfunktion nahezu normal mit normaler Handfunktion .
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3. Diskussion
Die K-Draht-Fixierung ist üblich und ihre Steifigkeit ist effektiv, wenn nicht besser als bei anderen Fixierungsmodalitäten . Es ist daher nicht verwunderlich, dass K-Drahtbruch selten ist. In einer prospektiven Überprüfung von 11.856 orthopädischen Eingriffen zur Bestimmung der Häufigkeit von intraoperativen Instrumentenbrüchen haben Pichler et al. gemeldeter K-Drahtbruch in nur 14 Fällen (0,1%) . Bei unserem Patienten ist die Ursache des K-Drahtbruchs nicht offensichtlich. Der Patient verweigert postoperatives Trauma oder versucht, sein distales Interphalangealgelenk zu mobilisieren.
Auf der anderen Seite sind Pin-Site-Infektionen viel häufiger. In einer Serie von 137 Patienten, die eine K-Draht-Fixierung in der Hand oder im Handgelenk benötigten, Botte et al. beobachtete K-Wire-assoziierte Infektion bei 10 Patienten (7%) einschließlich Osteomyelitis bei 2 Patienten (1%) . In ähnlicher Weise berichteten Stahl und Schwartz über eine K-Wire-Komplikationsrate von 15% bei einer Reihe von 236 Patienten, wobei 13 Patienten eine Pin-Site-Infektion (6%) und 1 Fall von Osteomyelitis (0, 4%) entwickelten .
Konkurrierende Interessen
Die Autoren dieser Arbeit bestätigen, dass es keine konkurrierenden Interessen gibt.
Beiträge der Autoren
Kai Yuen Wong und Rosalind Mole trugen gleichermaßen zu dieser Arbeit bei.
