Interpretation perinataler Gelbsucht
Gelbsucht im ersten Trimester
Im ersten Trimester der Schwangerschaft ist die häufigste Ursache für Gelbsucht die Virushepatitis. Andere Überlegungen umfassen arzneimittelinduzierte Hepatotoxizität, Septikämie und Cholelithiasis / Choledocholithiasis. Die häufigsten Arten von Virushepatitis, die während der Schwangerschaft auftreten können, sind Hepatitis A, Hepatitis B und Hepatitis C. Obwohl in den USA ungewöhnlich, kann Hepatitis E während der Schwangerschaft ähnlich wie Hepatitis A auftreten. Im Allgemeinen wurde festgestellt, dass Hepatitis keinen Einfluss auf das klinische Ergebnis der Schwangerschaft hat – mit Ausnahme von Hepatitis E. Diese besondere Art von Virushepatitis wurde mit hohen Säuglings- und Müttersterblichkeitsraten in Verbindung gebracht. Serologische Studien zur Unterstützung der Diagnose dieser Krankheiten können Folgendes umfassen: immunglobulin M (IgM)-HepA, Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg), IgM-Hepatitis-B-Kernantikörper (HBcAb), Hepatitis-C-Virus-Antikörper (HCV-Ab), HCV-RNA und Hepatitis-E-Virus-Antikörper (HEV-Ab). Andere Viren, die während der Schwangerschaft Hepatitis verursachen können, sind Cytomegalovirus, Epstein-Barr-Virus und Herpes simplex. Die Diagnose einer arzneimittelinduzierten Hepatotoxizität oder Septikämie ergibt sich normalerweise aus der Anamnese oder dem klinischen Erscheinungsbild. Eine Gallensteinerkrankung kann durch sorgfältig durchgeführte Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und des Gallenbaums diagnostiziert werden (Abb. 1).
Abbildung 1. Ultraschall der Gallenblase und Gallenwege wird verwendet, um Gallensteine zu erkennen. Hier werden Gallensteine in der Gallenblase nachgewiesen. Wenn sie im gemeinsamen Gallengang betroffen sind (nicht gezeigt), kann der Patient Gelbsucht und / oder Bauchschmerzen haben.
Gelbsucht im zweiten Trimester
Die Ursachen für Gelbsucht im zweiten Trimester ähneln denen im ersten Trimester, obwohl Septikämie selten ist und Gallenwegserkrankungen häufiger auftreten.
Gelbsucht im dritten Trimester
Die Ursachen für Gelbsucht im dritten Trimester der Schwangerschaft unterscheiden sich etwas von denen, die in der frühen Schwangerschaft beobachtet wurden. Sie umfassen intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft; Virushepatitis; arzneimittelinduzierte Hepatitis; Eklampsie; Hämolyse; Gallensteinerkrankung; akute Fettleber der Schwangerschaft; Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und niedriges Thrombozytensyndrom (HELLP); und disseminierter Herpes. Die letztere Assoziation ist besonders bemerkenswert, da Herpes möglicherweise mit antiviralen Medikamenten (z. B. Aciclovir) behandelt werden kann. Der plötzliche Anstieg der Lebertransaminasen im Serum in Verbindung mit einer positiven Herpeskultur ist ein Hinweis auf eine sofortige Entbindung; Dieses Manöver kann für die Mutter lebensrettend sein. Die Diagnose der Ursache von Gelbsucht im dritten Trimester der Schwangerschaft kann selbst für den klügsten Kliniker eine erhebliche Herausforderung darstellen.
Postpartale Gelbsucht
Gelbsucht in der postpartalen Phase ist häufiger sekundär zu Sepsis, Drogenkonsum, vorheriger Anästhesie (Halothan), Transfusionen (Übertragung von Virushepatitis) oder Gallensteinerkrankungen.
