Gibt es einen Grund, warum Patienten nach einem teilweisen Knieersatz (PKR) aufhören zu knien? Wenn ja, konnten Ärzte und Physiotherapeuten es nicht finden. Und ohne die Fähigkeit zu knien, können die täglichen Aktivitäten ziemlich eingeschränkt werden.
In dieser Studie beschreiben Physiotherapeuten, wie sie diese Fähigkeit wiedererlangen können. Laut präoperativen Tests konnten viele Patienten vor einer Knieoperation nicht knien. Noch mehr musste es nach der Operation aufgeben. Die Patienten gaben viele verschiedene Gründe für die Unfähigkeit zu knien. Dazu gehörten Platzierung der Narbe, Verlust der Knie (oder andere gemeinsame) Bewegung, Schmerzen und Taubheit der Haut.
Die Therapeuten entschieden sich für einen sechswöchigen postoperativen Eingriff, um das Knien nach der PKR zu verbessern oder wiederherzustellen. Sie beinhalteten Aufklärung, Beratung, Beruhigung und spezifische Anweisungen zum Knien.
Alle Patienten wurden etwa sechs Wochen nach der PKR-Operation einmal für einen Follow-up-Interventionsbesuch gesehen. Jeder hatte den Oxford® Partial Knee Replacement von Biomet Orthopedics. Dieses partielle Knieimplantat wurde erstmals 2004 von der Food and Drug Administration für die Verwendung in den USA zugelassen. Seitdem ist es immer beliebter geworden.
Es wurde entwickelt, um nur die mediale Seite des Knies (Seite, die dem anderen Knie am nächsten liegt) zu reparieren. Etwa jeder vierte Patient mit Osteoarthritis hat eine begrenzte Kniearthritis, die als mediale Kompartiment-Arthritis bekannt ist. Ein partieller Knieersatz ersetzt nur eine Seite des Kniegelenks. Ein totaler Knieersatz entfernt alle Kniegelenksoberflächen.
Einige Vorteile des Oxford® Partial knee Replacement sind, dass es viel weniger Knochen und Knorpel entfernt als ein totaler Knieersatz. Das Implantat ist viel kleiner als ein totales Knieimplantat. Und das Knie ist danach weniger schmerzhaft, was die Genesung viel schneller macht.
Durch die Beibehaltung aller unbeschädigten Teile kann sich das Gelenk im Vergleich zu einem Kniegelenkersatz natürlicher biegen und funktionieren. Theoretisch sollte das Knien möglich sein, wenn es bei anderen Implantattypen möglicherweise nicht zulässig ist.
Die Patienten wurden randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt: diejenigen, die kniende Ausbildung und Unterricht erhielten (Gruppe 1) und diejenigen, die die Routine-Follow-up-Anweisungen erhielten (die Kontrollgruppe).
Vor der Operation füllten alle den Oxford Knee Score (OKS) aus und ließen ein digitales Foto des Knies machen. Der Oxford Knee Score ist eine Selbstberichterhebung, die speziell nach dem Knien fragt. Es gab keinen Unterschied in der Fähigkeit, zwischen den beiden Gruppen vor der Operation zu knien. Das Foto lieferte eine Aufzeichnung der Narbenposition und Taubheit (mit Markern eingezeichnet). Der Bewegungsbereich des Knies wurde bis zum nächsten Grad aufgezeichnet.
Den Patienten in der Kniegruppe wurde gesagt, sie könnten auf dem Implantat knien, ohne ihm Schaden zuzufügen. Der Therapeut zeigte ihnen, wie man auf einer weichen Matte mit Armstütze kniet, um beim Auf- und Absteigen zu helfen. Das Knien erfolgte auf beiden Knien. Der Therapeut gab Feedback zur richtigen Haltung und Ausrichtung und beantwortete alle Fragen der Patienten. Begrenzte Kniebeugung verhinderte das vollständige Zurücklehnen auf den Fersen.
Beim einjährigen Follow-up-Besuch bewertete ein Physiotherapeut alle in beiden Gruppen neu. Der Therapeut wusste nicht, wer in der Interventionsgruppe oder wer in der Kontrollgruppe war.
Beide Gruppen verbesserten ihre Kniefähigkeit. Die Kontrollgruppe, die routinemäßig behandelt wurde, machte wahrscheinlich Fortschritte beim Knien, da die Funktion verbessert und die Schmerzen nach der Operation gelindert wurden. Die Ergebnisse zeigten jedoch eine viel größere Verbesserung des Kniens für die Interventionsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe.
Dies war die erste veröffentlichte Studie zum Training von Patienten zum Knien nach einem teilweisen Knieersatz. Das Knien ist wichtig, um das Aktivitätsniveau und die Gesamtfunktion aufrechtzuerhalten. Ohne die Fähigkeit, auf und ab zu gehen (oder in und aus einer knienden Position), haben ältere Erwachsene keine Möglichkeit, nach einem Sturz vom Boden aufzustehen. Die Hausarbeit kann schwieriger sein, wenn das Knien nicht mehr möglich ist. Und Patienten, die während des Gottesdienstes nicht knien können, können sich dafür entscheiden, nicht teilzunehmen, was ihr soziales Leben einschränkt und ihre Lebensqualität verringert.
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass Aufklärung und überwachte Intervention nach einem partiellen Knieersatz einen Unterschied machen können. Das Knien (Aufstehen und Aufstehen) unter Anleitung eines Physiotherapeuten war sehr hilfreich, um diese wertvolle Fähigkeit wiederherzustellen.
Es gab keinen Zusammenhang zwischen Narbenposition, Taubheit und Bewegungsumfang und einer Veränderung der Kniefähigkeit. Die Empfindlichkeit des Knies in der Nähe des Kniebereichs durch Nervenverletzungen war unangenehm, beeinträchtigte jedoch nicht die Kniefähigkeit. Es scheint, dass die Schlüsselfaktoren darin bestanden, die Angst zu reduzieren und Anweisungen zu geben, wie man sicher und leicht knien kann.
Obwohl eine Kniebeugung erforderlich ist, um mit dem Knien zu beginnen, unterschied sich der Bewegungsbereich des Patienten vor und nach der Operation nicht signifikant. Dieser Befund legt nahe, dass ein Bewegungsverlust nicht der Grund ist, warum Patienten nach einem teilweisen Knieersatz nicht knien können oder nicht. Und Probleme in anderen Gelenken waren kein Hindernis für das Knien. Patienten mit Arthritis in anderen Gelenken berichteten, dass sie mit den Vorschlägen des Therapeuten knien konnten.
Angesichts der Ergebnisse dieser Studie erinnern uns die Autoren daran, dass nur Patienten mit einer Oxford-PKR eingeschlossen wurden. Die guten Ergebnisse müssen bei Patienten mit anderen Implantattypen getestet und reproduziert werden. Weitere Studien können mehr als ein mögliches Kniemuster finden, das in das Reha-Programm integriert werden könnte.
Cathy Jenkins, BSc, MCSP, SRP, et al. Nach einem teilweisen Knieersatz können die Patienten knien, aber sie müssen dies lernen: Eine randomisierte kontrollierte Einzelblindstudie. In der Physiotherapie. September 2008. Vol. 88. Nr. 9. S. 1012-1021.
