Anamnese
Bei dem Patienten handelt es sich um einen 69-jährigen männlichen Prominenten, der sich 2015 einer L2-L5-lumbalen Laminektomie durch einen Orthopäden unterzogen hat. Seit der Operation fühlt er sich „immer schlimmer“ und bewertet seine Rückenschmerzen mit 10/10. Er hat bilaterale Beinschmerzen (links größer als rechts).
Untersuchung
- Beidseitige Beinschmerzen; links größer als rechts.
- Schmerzen im linken Bein und Taubheitsgefühl in einer L3-Verteilung.
- Die Gehfähigkeit des Patienten hat sich verschlechtert, was seinen Gang einschränkt. Er verlässt sich auf einen Walker.
- Seine Fähigkeit zu stehen ist begrenzt, was ihn arbeitslos macht.
- Das Sitzen erleichtert.
- Er nimmt chronisch narkotische Medikamente mit stetig steigender Dosis ein.
Vorherige Behandlung
- Regelmäßige lumbale epidurale Injektionen, die in den letzten 10 Jahren Linderung verschafften, sind bei Rücken- und Beinschmerzen nicht mehr wirksam.
- Der Patient berichtet, dass sich seine Symptome seit der Radiofrequenzablation, die von einem Schmerzmediziner durchgeführt wurde, verschlechtert haben.
Bilder vor der Behandlung
Abbildung 1. Röntgenaufnahmen zeigen die vorherigen lumbalen Laminektomien und lumbale Kyphose. Bild mit freundlicher Genehmigung von Harel Deutsch, MD, und SpineUniverse.com.
Abbildung 2. Lumbale CT-Scans zeigen leichte Skoliose und schwere degenerative Veränderungen der Wirbelsäule. Bild mit freundlicher Genehmigung von Harel Deutsch, MD, und SpineUniverse.com.
Abbildung 3. MRTs zeigen lumbale Kyphose, vorherige Laminektomien bei L2-L5 und diffuse degenerative Veränderungen auf L1-L5-Ebene. Bild mit freundlicher Genehmigung von Harel Deutsch, MD, und SpineUniverse.com .
Diagnose
Fehlgeschlagene Lendenwirbelsäulenoperation.
Behandlung vorschlagen
Geben Sie an, wie Sie diesen Patienten behandeln würden, indem Sie die folgende kurze Umfrage ausfüllen. Ihre Antwort wird zu unseren Umfrageergebnissen unten hinzugefügt.
Ausgewählte Behandlung
Mit Neuronavigation und intraoperativer CT, chirurgische Behandlung beteiligt:
- Posteriore lumbale Interkörperfusion (PLIF) bei L4-L5
- Posterolaterale Arthrodese bei L1-L2, L2-L3, L3-L4
- Posteriore lumbale Instrumentierung bei L1, L2, L3, L4, L5
Postoperative Bildgebung
Abbildung 4. Postoperative Röntgenaufnahmen zeigen die L1-L5 Fusion und Instrumentierung. Bild mit freundlicher Genehmigung von Harel Deutsch, MD, und SpineUniverse.com .
Ergebnis
Der Patient wurde in eine Rehabilitationseinrichtung entlassen, wo er 2 Wochen blieb.
Postoperativ sind alle seine Beinschmerzen vollständig verschwunden. Er hat weiterhin Schmerzen im unteren Rücken, obwohl er das Gefühl hat, dass es im Vergleich zu vor der Operation viel besser ist. Seine Fähigkeit zu gehen und zu stehen ist stark verbessert, und er benötigt keinen Spaziergänger oder Stock mehr. Er hat alle narkotischen Schmerzmittel abgesetzt und ist zurückgekehrt, um als Sender zu arbeiten.
Fallbesprechung
Der Autor ist zum erfolgreichen Ausgang eines herausfordernden Falls zu beglückwünschen. Der Fall bringt mehrere Probleme in einer Bevölkerung mit sich, die immer eine Herausforderung darstellt — Schmerzen im unteren Rückenbereich nach Laminektomie mit mehrstufiger degenerativer Bandscheibenerkrankung.
Die Lokalisierung der Schmerzgeneratoren ist manchmal nicht möglich, aber es muss nach grober Instabilität, Mikroinstabilität, sagittalem Ungleichgewicht und anhaltender Stenose gesucht werden. Die Lösung hat sehr gut funktioniert, wirft aber einige Fragen auf, die mich alle in der Vergangenheit gebissen haben:
1. Wie kam der Chirurg zu der Entscheidung, diese Operation bei diesem Patienten durchzuführen? Gab es eine dynamische Instabilität?
2. Sollte eine lange Fusion bei L1 oder L5 aufhören?
3. War der Grad der Korrektur angesichts der anhaltenden oberen lumbalen Kyphose ausreichend?
4. Wie sonst hätte dies geschehen können (lateral, anterior oder Kombination)?
