Modifizierter erweiterter Karapandzic-Lappen für die Rekonstruktion der großen Unterlippe

Forschungsartikel – Biomedizinische Forschung (2017) Band 28, Ausgabe 19

Modifizierter erweiterter Karapandzic-Lappen für die Rekonstruktion der großen Unterlippe

Sun Yuhang, Jingzhen Song, Jianchao He, Jing An, Haojun Yuan und Shujing Qi*

Angeschlossenes Krankenhaus der Hebei University of Engineering, PR China

*Korrespondierender Autor: Shujing Qi
Angeschlossenes Krankenhaus der Hebei University of Engineering, PR China

Akzeptiertes Datum: 23. September 2017

Abstract

Wir haben kürzlich eine modifizierte erweiterte Karapandzic-Klappe repariert, um vollständige oder nahezu vollständige Unterlippendefekte zu rekonstruieren. Die durch diese Methode rekonstruierte Unterlippe hat ein gutes Aussehen und diese Methode ist leicht zu beherrschen.

Schlüsselwörter

Lippenrekonstruktion, modifizierter erweiterter Karapandzic-Lappen, Depressor anguli oris

Einführung

Die Rekonstruktion des gesamten Lippendefekts in voller Dicke ist eine herausfordernde Aufgabe. Es gibt viele Methoden, um die harte Arbeit zu beenden. Zum Beispiel Wangenfanklappe, Gillies-Fächerklappe, McGregor-Fächerklappe, Karapandzic-Technik, Nasolabialklappe, freie Klappe und so weiter. Wir haben kürzlich den gesamten oder nahezu vollständigen Unterlippendefekt in voller Dicke durch unsere modifizierten erweiterten Karapandzic-Klappen repariert und zufriedenstellende Ergebnisse erzielt. Jetzt berichten wir über diese neue Methode wie folgt.

Operationstechniken

Machen Sie zunächst einen vertikalen Schnitt in voller Dicke entlang der vertikalen Kante des Lippendefekts. Die Länge dieses Einschnitts ist die Breite unserer modifizierten verlängerten Karapandzic-Lappen. Zweitens machen Sie einen gewölbten Einschnitt vom Endpunkt des ersten vertikalen Einschnitts bis zum Lateral des Nasenalars. Der untere Teil dieses gewölbten, der der Kommissur unterlegen ist, ist ein volldicker Einschnitt, und der obere Teil, der der Kommissur überlegen ist, ist ein Hautschnitt. Drittens machen Sie eine stumpfe Dissektion in der subkutanen und der Muskelschicht, um den verlängerten Karapandzic-Lappen freizugeben. Bewahren Sie in diesem Schritt die Nerven- und Gefäßäste auf. Zuletzt drehen und schieben Sie den Lappen in den Defekt, nähen Sie den Lappen Schicht für Schicht und schließen Sie die Spenderstelle Schicht für Schicht.

Bei der Verwendung der modifizierten erweiterten Karapandzic-Klappe sollten wir auf folgende Punkte achten.

1) Die Breite der Klappe ist gleich der Breite des Lippendefekts. Bei Patienten, deren bukkale Haut schlaff ist, sollte die Breite des Lappens etwas größer sein als die Breite des Defekts, um den Volumenmangel der neu rekonstruierten Lippe auszugleichen, der immer durch Lappenretraktion oder Schnittnarbenkontraktur verursacht wird. Die größte Breite des Lappens beträgt 2,5 cm und kann bei älteren Patienten, deren Haut entspannt ist, 3,0 cm betragen.

2) Sezieren Sie den Orbikularmuskel über der Kommissur unverblümt, um eine Schädigung der Nerven- und Blutgefäßbündel zu vermeiden.

3) Pflegen Sie die Integrität des Modiolars, achten Sie besonders auf die Kontinuität des Modiolar- und Depressor anguli oris-Muskels.

4) Bewahren Sie die Unversehrtheit der Mundschleimhaut. Weder die Schleimhaut oberhalb der Kommissur noch unterhalb der Kommissur wird nicht aufgeschnitten.

Fallberichte

Eine 65-jährige Frau kam wegen des Plattenepithelkarzinoms ihrer gesamten Unterlippe in das B.P. Koirala Memorial Cancer Hospital in Nepal. Die Läsion betraf die gesamte Unterlippe und einen Teil der Haut des Kinns (Abbildungen 1 und 2). Unter Vollnarkose machen wir zuerst eine periphere erweiterte Resektion. Dann verwenden wir diese modifizierten erweiterten Karapandzic-Lappen, um die Unterlippe wieder aufzubauen, und verwenden Zungenschleimhautlappen, um das Zinnoberrot wieder aufzubauen (Abbildungen 3 und 4). Die neue rekonstruierte Lippe zeigt ein gutes Aussehen mit guter oraler Funktion und ohne Mikrostomie und Sialorrhoe, nachdem das Prinzip des Zungenlappens abgeschnitten wurde (Abbildungen 5-7).

Abbildung 1: Inzisionsdesign von Karapandzic-Depressor Anguli orismuskulokutane Lappentechnik.

Abbildung 2: Vorbetriebssituation.

Abbildung 3: Gesamtunterlippendefekt in voller Dicke und die entworfene Inzision.

Abbildung 4: Fertige Verbundklappen. * Depressor anguli oris muscul;**Die Mundschleimhaut; #Periost.

Abbildung 5: Rekonstruieren Sie das Zinnoberrot mit dem Zungenschleimhautlappen.

Abbildung 6: Foto des geschlossenen Mundes nach dem Abschneiden des Zungenstiels.

Abbildung 7: Foto des offenen Mundes nach dem Abschneiden des Zungenstiels.

Ein 57-jähriger Mann kam wegen eines wiederkehrenden Plattenepithelkarzinoms der Unterlippe in das B.P. Koirala Memorial Cancer Hospital in Nepal. Fast die Hälfte seiner Unterlippe wurde herausgeschnitten. Und dann erhielt er sofort eine Unterlippenrekonstruktion mittels einer nicht standardmäßigen Karapandzic-Technik, bei der alle neurovaskulären Bündel unterhalb der Inzision abgeschnitten wurden. Wir fanden heraus, dass sein rezidivierender Tumor die gesamte Unterlippe und einen Teil der Oberlippe betraf und sich eine Schnittnarbe um den Mund befand. Die Inzisionsnarbe erreichte den Punkt unterhalb der linken Kommissur links und den Punkt außerhalb des rechten Alae Nasi rechts. Wir gaben dem Patienten eine erweiterte Resektion und entwarfen zwei Lappen, um die Unterlippe wieder aufzubauen (Abbildungen 8-10). Ein Lappen links war Karapandzic-Depressor anguli oris musculokutaner Lappen. Der andere Lappen rechts war Depressor anguli oris musculokutaner Lappen nur wegen der Gefäßschäden in der ersten nicht standardmäßigen Rekonstruktionsoperation. Der Zungenschleimhautlappen wurde verwendet, um das Zinnober genau wie beim ersten Patienten zu rekonstruieren (Abbildung 11). Die neue Unterlippe sieht gut aus und hat kein funktionelles Problem, obwohl der Defekt nach längerer Resektion einen Teil der Oberlippe und der rechten Wange mit Ausnahme der gesamten Unterlippe betraf (Abbildungen 12-14).

Abbildung 8: Seitliches Foto nach dem Abschneiden des Zungenstiels.

Abbildung 9: Vorbetriebssituation.

Abbildung 10: Defekt und der Einschnitt links.

Abbildung 11: Defekt und der Einschnitt rechts.

Abbildung 12: Nähen Sie die Lappen zusammen und rekonstruieren Sie das Zinnoberrotmit dem Zungenschleimhautlappen.

Abbildung 13: Foto des geschlossenen Mundes nach dem Abschneiden des Zungenstiels.

Abbildung 14: Foto des offenen Mundes nach dem Abschneiden des Zungenstiels.

Diskussion

Matthew et al. berichtet, dass sie erweiterte Karapandzic Klappe verwendet und erzielte gute Ergebnisse im Jahr 2011. Aber der zentrale Abschnitt der Unterlippe, der durch den verlängerten Karapandzic-Lappen rekonstruiert wurde, war in einem dynamischen Zustand . Wir machen das „Hundeohr“ des verlängerten Karapandzic-Lappens des Matthäus, das in unseren modifizierten verlängerten Karapandzic-Lappen umgewandelt werden sollte. So ist mehr Depressor anguli oris und Haut im Lappen enthalten. Diese Förderung erhöht das Gewebe, das zur Rekonstruktion der Unterlippe verwendet wird. Depressor anguli oris musculokutane Klappe wurde von vielen Wissenschaftlern untersucht . Diese Klappe wurde von Tobin, Takatoshi und Miguel perfektioniert. Es wurde bestätigt, dass selbst wenn die Nervenäste durchtrennt würden, die sensorische und die Schließmuskelfunktion der Lippen in den nächsten sechs Monaten zurückkehren würden. Diese modifizierte erweiterte Karapandzic Klappen kombinieren zwei Techniken. Der obere Teil unseres modifizierten erweiterten Karapandzic-Lappens ist ein traditioneller Karapandzic-Lappen in der Tat, der nur einen scharfen Hautschnitt vornimmt und den Orbicularis-Muskel stumpf freisetzt, um Blutgefäße und Nervenbündel zu schonen und die Integrität der Schleimhaut zu erhalten. Der untere Teil unserer Methode, der der Kommissur unterlegen ist, ist Depressor anguli oris musculokutaner Lappen in der Tat. Unterhalb der Kommissurebene wird mehr Depressor anguli oris verwendet, um den Orbicularisoris-Muskelring im Vergleich zu Matthews Design zu rekonstruieren.

Diese Technik ähnelt der traditionellen erweiterten Karapandzic-Technik und ist leicht zu beherrschen. Die Oberlippe und die neu rekonstruierte Unterlippe werden durch den Ringschnitt in gewissem Maße ausgeglichen.

Unser integriertes chirurgisches Design gilt für Fälle von Unterlippendefekten mit vollständiger oder nahezu vollständiger Dicke. Wenn der Defekt jedoch die Wange oder das Kinn betrifft, kann der Lappen nicht übernommen werden. Freie klappen sind anzug für diese lippe defekt mit wange oder kinn defekt fällen. Darüber hinaus sollte zuerst die Funktion des Musculus Depressor anguli oris überprüft werden, um festzustellen, ob eine schwerwiegende Muskelatrophie vorliegt, die die Funktion dieser Muskeln in der rekonstruierten Lippe verringert.

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