Die Karydakis-Technik zur Behandlung der Pilonidalhöhle ist ein von der wissenschaftlichen Gemeinschaft weithin akzeptiertes Verfahren.1,2 Es handelt sich um eine asymmetrische Resektion, um die Geburtsspalte abzuflachen und die chirurgische Naht zu lateralisieren,3 Erstellen eines Lappens vom medialen Rand, um den Defekt abzudecken und die Wunde zu schließen, wobei der intergluteale Spalt vermieden wird.
Wir präsentieren die Fälle von 3 Patienten mit Pilonidal Sinus größer als 12cm, mit lateralen / bilateralen Projektionen der Pseudozyste (Tabelle 1). In allen Fällen wurde die Rekonstruktion mit der Karydakis-Technik durchgeführt (Abb. 1 und 2). Dabei wurde eine paramediane Linie 2 cm von der Medianlinie (die zur neuen medialen Achse wurde) zur Seite der sekundären Öffnung verschoben oder wo eine Verhärtung palpiert wurde, verursacht durch den Sinus pilonidalis; Das kaudale Ende der Inzision wurde 1 cm weiter zur Seite verschoben, um die Wunde vom Anus zu distanzieren. Die mediale Kante der Inzision folgte einer gekrümmten Bahn, die die Mittellinie einschließlich der primären Öffnung (en) kreuzte, und die laterale Kante war symmetrisch zur medialen Kante, um zu vermeiden, dass die Narbe auf der Mittellinie aufliegt.3,4 Das gesamte betroffene Gewebe wurde reseziert, bis die sacrococcygeale Faszie erreicht war. Im Unterhautfettgewebe des medialen Wundrandes, 1 cm unter der Haut, wurde aus dem Fettgewebe etwa 2 cm entlang der Wundlänge ein Lappen erzeugt. Die Unterlippe des Lappens wurde mit unterbrochenen Nähten an der Mittellinie an die rektosakrale Faszie angenäht, was zu einer seitlichen Verschiebung des Lappens führte. Eine weitere Schicht unterbrochener Nähte wurde verwendet, um mit der rohen Oberfläche umzugehen und den Totraum zu reduzieren. Unsere Patienten zeigten jedoch bilaterale Projektionen, die eine Verlängerung der Exzision erforderten. Daher wurden die Fettlappen gemäß den Prinzipien der Karydakis-Technik zu jeder Zeit entlang der medialen Kante modifiziert und hergestellt, einschließlich der Verlängerungen der Exzision.
Klinische und chirurgische Daten der Patienten.
| Persönliche Daten | Evolution | Körperliche Untersuchung | Chirurgie | Größe | Abb. 2 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Patient 1 | 23-jähriger Mann | 3 Jahre | PO auf ML, Narbe von vorheriger Drainage auf der linken Seite, IC | Karydakis auf der linken Seite mit unterer linker Verlängerung | 12cm | A1–B1 |
| Patient 2 | 42-jähriger Mann | 17 Jahre | Mehrere PO auf ML, einer SO 3cm von LM, IC | Karydakis auf der linken Seite mit oberer linker Verlängerung | 14cm | A2–B2 |
| Patient 3 | 26-jähriger Mann | 7 jahre | Mehrere PO auf ML, bilaterale Schädelverhärtungen, IC | Karydakis auf der rechten Seite mit überlegenen und linken Erweiterungen | 16cm | A3–B3 |
ML, Mittellinie; PO, primäre Öffnung; SO, sekundäre Öffnung; IC, intergluteale Spalte.
Diagramme der verwendeten Technik: (A1) Die Haut ist mit einer exzentrischen Ellipse 2 cm von der Mittellinie entfernt markiert; (B1) Der Pfeil zeigt an, wie ein Lappen am medialen Rand entsteht, der 1 cm dick und 2 cm lang ist; (C1) Naht der unteren und inneren Kante des Lappens an die präsakrale Faszie, um den Defekt abzudecken; (D1) Endergebnis mit Nähten.
Operationsbilder der 3 Patienten vor und nach der Rekonstruktion: (A1 und B1) Patient 1, (A2 und B2) Patient 2 und (A3 und B3) Patient 3.
Die Patienten zeigten gute Fortschritte und es gab keine frühen postoperativen Komplikationen wie Infektionen der Operationsstelle, subkutane Ansammlungen oder Nahtdehiszenz innerhalb der ersten 30 Tage nach der Operation. Die Patienten zeigten nach 12-monatiger Nachbeobachtung kein Wiederauftreten der Krankheit.
Pilonidal disease ist eine sehr häufige Erkrankung in unserer Umgebung, die insbesondere junge Männer betrifft. Es ist ein wichtiges sozioökonomisches und medizinisches Problem, da es den Kern der erwerbstätigen Bevölkerung betrifft, was zu Krankheitsausfällen führt, und auch aufgrund seiner Chronizität und seines Wiederauftretens.5 Derzeit gibt es keine Goldstandard-Operationstechnik für diese Krankheit. Die ideale Behandlung sollte eine schnelle Heilung ermöglichen, minimal invasiv sein, Krankenstände verkürzen und Krankenhausaufenthalte, Morbidität und Rezidive verkürzen.
Die En-Bloc-Resektion und der primäre Verschluss der Mittellinie, die bisher in unserem Land am häufigsten verwendete Technik, können zu übermäßigen Spannungen in der Operationswunde führen, insbesondere in großen Pilonidalhöhlen mit hohen postoperativen Komplikationsraten, einschließlich Wunddehiszenz, Auftreten von Seromen, Infektionen der Operationsstelle und mittel- / langfristigen Rezidiven.
Nach den Metaanalysen von Brasel et al. und McCallum et al.,1,2 Geschlossene Resektionstechniken haben sich im Allgemeinen nicht als den offenen Techniken überlegen erwiesen, und obwohl sie die Heilungszeit verkürzen und die Patienten schneller zu den täglichen Aktivitäten zurückkehren, ist die Rezidivrate höher. Dieselben Metaanalysen sowie der Cochrane Review von Al-Khamis et al.,6 geben an, dass, wenn eine geschlossene Technik gewählt wird, dies außerhalb der Mittellinie erfolgen sollte, wie die Karydakis-Technik,7 die von vielen Autoren als Operation der Wahl für diese Krankheit angesehen wird.
Die für die Karydakis-Technik beschriebene Morbidität variiert in der überprüften Literatur stark mit Raten zwischen 3,6% und 26%.3,8-10 Obwohl verschiedene Autoren die Vorteile dieses Verfahrens bestätigt haben, wurde seine Verwendung nicht verallgemeinert, wahrscheinlich weil es technisch schwieriger ist als die klassische Technik und weil der Einschnitt und die Größe des Defekts größer sein können als bei anderen Verfahren, wie von la Portilla et al.11 in einer regionalen Umfrage in Andalusien, in der nur 11.5% der Befragten hatten jemals eine Klappe für die Reparatur eines Pilonidal Sinus verwendet, was die am häufigsten verwendete Technik war.
Wir haben keine standardisierte Pilonidalsinusklassifikation nach Größe oder Studien gefunden, die ein spezifisches Verfahren für größere Läsionen empfehlen. In diesem Zusammenhang sind weitere Untersuchungen erforderlich. In diesen Fällen könnten Erweiterungen der Karydakis-Technik angesichts der Heterogenität in der Ausdehnung und Schwere der Pilonidalhöhle eine gute Methode sein, um diese Krankheit endgültig zu lösen.
Finanzierung
Für den Abschluss dieser Studie wurden keine Mittel erhalten.
Interessenkonflikt
Die Autoren haben keinen Interessenkonflikt zu erklären.
