Vor der Biopsiebearbeiten
Wie die meisten invasiven medizinischen Verfahren ist eine Nierenbiopsie nicht ohne Risiko (siehe Komplikationen). Ein Nephrologe muss sich davon überzeugen, dass eine Nierenbiopsie von angemessenem Nutzen ist, um die Risiken des Verfahrens zu rechtfertigen, bevor er fortfährt. Dies beinhaltet eine sorgfältige Berücksichtigung der Patientenmerkmale und anderer klinischer Informationen aus der Anamnese, Untersuchung und andere weniger invasive Untersuchungen.
Vor der Biopsie können Bluttests durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass keine Anzeichen einer Infektion oder einer Blutgerinnungsstörung vorliegen. Ferner kann vor der Biopsie eine Ultraschall- oder andere bildgebende Untersuchung der Niere durchgeführt werden, um strukturelle Probleme der Niere auszuschließen, die theoretisch das Risiko des Verfahrens erhöhen können. Dazu gehören Hydronephrose, vorbestehende arteriovenöse Fistel in der Niere, zystische Nierenerkrankung und kleine, geschrumpfte Nieren.
Um das Blutungsrisiko zu verringern, wird den Patienten in der Regel empfohlen, Arzneimittel, die die Gerinnung beeinträchtigen, ein bis zwei Wochen vor der Biopsie zu meiden. Diese Medikamente umfassen Aspirin, Clopidogrel, Heparin und Warfarin. Desmopressin kann intravenös verabreicht werden, um die mit Nierenversagen einhergehende Gerinnungsstörung (urämische Koagulopathie) umzukehren. Eine strenge Kontrolle des Blutdrucks wird ebenfalls angestrebt, um das Blutungsrisiko zu verringern.
Vor dem Eingriff wird in der Regel die Einwilligung nach Aufklärung eingeholt. Es werden auch Vorkehrungen getroffen, um sicherzustellen, dass eine angemessene Pflege und Überwachung nach der Biopsie erfolgt. Fasten ist normalerweise nicht erforderlich. Dies hängt jedoch von Ihrer Präferenz ab.
Während der Biopsie
Die Nierenbiopsie wird typischerweise von einem Nephrologen oder interventionellen Radiologen durchgeführt. Die Biopsie wird mit Hilfe von Ultraschall oder CT-Scan geplant, um die Lage und Tiefe der Nieren unmittelbar vor der Biopsie sichtbar zu machen.
Bei einer nativen Nierenbiopsie wird der Eingriff mit dem Patienten durchgeführt auf dem Bauch liegend (liegend) oder auf der Seite (laterale Dekubitus-Position). Für eine Nierenbiopsie liegt der Patient auf dem Rücken (Rückenlage). Der Biopsievorgang dauert normalerweise etwa 15 Minuten.
Die Stelle der Biopsie wird antiseptisch vorbereitet Lösung und sterile Vorhänge werden angewendet. Wenn Echtzeit-Imaging verwendet wird, werden sterile Abdeckungen auf das Gerät gelegt. Die Person, die das Verfahren durchführt (Verfahrensarzt), wäscht sich die Hände und zieht ein steriles Kleid und Handschuhe an. Eine Maske kann getragen werden oder nicht.
Die Biopsie wird normalerweise im Wachzustand oder mit leichter Sedierung durchgeführt. Die Verwendung einer Vollnarkose ist in der Regel nicht erforderlich.
Nachdem die Stelle präpariert wurde, injiziert der Behandler Lokalanästhetikum in die Haut, durch das Unterhautgewebe und hinunter zur und um die Niere. Es kann zu einem scharfen Stich kommen, wenn das Lokalanästhetikum injiziert wird. Nach einigen Sekunden ist die Stelle taub und es sollte nur ein Druckgefühl zu spüren sein. Ein kleiner Einschnitt von 1-2 mm wird vorgenommen, um das Einführen der Biopsienadel zu ermöglichen. In den meisten Fällen wird eine Echtzeit-Bildgebung verwendet, um die Positionierung der Lokalanästhesie- und Biopsienadeln zu steuern. Im Falle einer Blindbiopsie wird dies nicht verwendet. Ein lautes Klicken kann zu hören sein, wenn die federbelastete Biopsienadel in die Niere abgefeuert wird, um eine Gewebeprobe zu erhalten. Der resultierende Kern aus Nierengewebe hat normalerweise einen Durchmesser von weniger als 1 mm und eine Länge von bis zu 1 cm. Dies kann mehr als einmal durchgeführt werden, um ausreichend Nierengewebe zu erhalten.
Ein Pathologe oder Pathologiewissenschaftler kann bei der Biopsie anwesend sein, um den / die Kern (e) des Nierengewebes unter einem Mikroskop mit geringer Leistung auf Angemessenheit zu untersuchen. Sie werden die Person, die das Verfahren durchführt, darüber informieren, wie viel Nierengewebe erhalten wurde, insbesondere wie viel Biopsieprobe Nierenrinde und wie viel Nierenmark ist. In einigen Zentren wird diese Rolle vom Prozeduralisten mit bloßem Auge wahrgenommen.
Wenn genügend Nierengewebe erhalten wurde, wird Druck auf die Biopsiestelle ausgeübt. Nach einiger Zeit wird es gereinigt und angezogen. Nähte sind normalerweise nicht erforderlich.
Nach der Biopsiebearbeiten
Die Pflege nach der Biopsie unterscheidet sich von Zentrum zu Zentrum. Die meisten Krankenhäuser werden Patienten beobachten, die 4-6 Stunden lang eine Nierenbiopsie hatten, um das Blutungsrisiko zu minimieren. Blutdruck und Urin werden häufig überwacht, um sicherzustellen, dass der Patient keine Blutungskomplikationen erleidet. Leichte bis mittelschwere Schmerzen werden mit einfachen Analgetika wie Paracetamol oder Paracetamol behandelt. Starke Schmerzen sind in der Regel ein Hinweis auf Blutungskomplikationen und können zu einem längeren Krankenhausaufenthalt und weiteren Tests führen.
Wenn während dieser Zeit keine Komplikationen beobachtet werden, werden die meisten Krankenhäuser die Patienten entlassen und ihnen erlauben, nach Hause zurückzukehren. Andere Zentren werden Patienten aufnehmen, die hatten Nierenbiopsie über Nacht zur Beobachtung.
Die meisten Krankenhäuser entlassen Patienten nach der Nierenbiopsie mit schriftlichen Anweisungen, was zu tun ist, wenn Komplikationen auftreten.
