Bildgebung
Am häufigsten wird die radiologische Diagnose einer Kompressionsfraktur mit Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule gestellt (siehe Bild unten). Die MRT ist wichtig, um die Kompression des Rückenmarks als Folge eines posterior verschobenen oder retropulsierten Knochenfragments zu identifizieren. MRT-Befunde sind am aussagekräftigsten bei der Beurteilung der Wirbelsäule auf den Ebenen, auf denen das Rückenmark vorhanden ist (z. B. von der Halswirbelsäule durch den zweiten Lendenwirbel). CT ist das empfindlichste Mittel zur Identifizierung einer linearen Fraktur durch die hintere Wirbelrinde.
erhalten Dieses Bild wurde bei einem 80-jährigen Mann mit einer steroidinduzierten Osteoporose und einer schmerzhaften akuten mittelthorakalen Wirbelkompressionsfraktur erhalten. Mehrere zusätzliche chronische Frakturen sind ebenfalls vorhanden. Das nuklearmedizinische Knochenscanning ist hilfreich bei der Beurteilung metastasierter Erkrankungen und wenn Schmerzen beim Abtasten auf anderen Ebenen als dort, wo eine Fraktur radiologisch identifiziert wird, hervorgerufen werden. Die erforderlichen bildgebenden Untersuchungen am Temple University Hospital umfassen CT-Auswertung für Frakturen der Lendenwirbelsäule und CT und MRT für Frakturen der Hals- und Brustwirbelsäule. Die Bildgebung der behandelten Ebenen nach dem Eingriff wird nicht als kostengünstig angesehen und daher selten erhalten.
Patientenauswahl
Die Einschlusskriterien umfassen Folgendes: Schmerzen, die auf eine Fraktur oder einen Tumor lokalisiert sind, Schmerzen, die auf eine medizinische Behandlung nicht ansprechen, oder eine Fraktur, die weniger als 12 Monate alt ist.
Ausschlusskriterien umfassen Folgendes: fraktur, die sich bis zum retropulsierten Fragment der hinteren Wirbelrinde erstreckt, Nabelschnurkompression, Radikulopathie, Fieber und / oder Sepsis oder Koagulopathie.
Technik
Die Vertebroplastik ist ein unkompliziertes radiologisches Verfahren, das in den meisten Einrichtungen ambulant durchgeführt wird. Das Verfahren ist nicht schmerzhaft und erfordert nur eine leichte Sedierung und Analgesie, wie oben im Abschnitt Anästhesie beschrieben.
Die lumbale Vertebroplastie besteht aus der transpedikulären Platzierung einer 11-Gauge-Knochenbiopsienadel in den betroffenen Wirbel unter fluoroskopischer oder CT-Führung (siehe Bilder unten). Die thorakale Vertebroplastie wird über einen transpedikulären oder peripedikulären Weg unter Verwendung einer 13-Gauge-Knochenbiopsienadel durchgeführt. Der Zugang zu zervikalen Läsionen erfolgt über einen anterolateralen Ansatz mit einer 13-Gauge-Knochenbiopsienadel. Einmal positioniert, wird Methylmethacrylat durch die Nadel in den abnormalen Wirbelkörper injiziert.
Transpedikuläre Platzierung eines Trokars im vorderen Drittel des gebrochenen Wirbelkörpers. 
Laterale Röntgenaufnahme des gebrochenen Wirbels zeigt die anfängliche Platzierung des Trokars. 
Injektion von Methylmethacrylat durch den Trokar im vorderen Drittel des Wirbelkörpers. Das Acryl wird dann unter sterilen Bedingungen zur Injektion vorbereitet. Das trockene, pulverförmige Polymer wird mit Barium und Tantal oder Wolfram gemischt, wodurch die Verbindung während der Fluoroskopie besser sichtbar wird. Die Polymer-Metall-Beimischung wird dann mit einem flüssigen Monomer von Methylmethacrylat zu einer Konsistenz ähnlich der von Zahnpasta gemischt. Der Acrylzement wird dann entweder mit einer 1-ml-Luer-Lok-Spritze oder einer Hochdruck-Torque-Handle-Spritze durch den Trokar injiziert. Die Injektion wird fortgesetzt, bis eine vollständige Trübung des Wirbelkörpers erreicht ist oder das erste Anzeichen einer Ausdehnung in den epiduralen Venenplexus auftritt. Siehe Bild unten.
Bei einem vertebralen Hämangiom nach Vertebroplastie sind die Venenkanäle nun mit Acryl gefüllt. Trübung der paraspinösen Venen ist häufig. Wenn eine Trübung auftritt, wird die Injektion von Acryl etwa 1 Minute lang ausgesetzt, damit der Zement in der Vene aushärten kann. Die Injektion kann dann wieder aufgenommen werden, und das Acryl folgt einem neuen Weg mit geringerem Widerstand. Die Trübung des Wirbelkörpers muss für eine erfolgreiche Vertebroplastie nicht vollständig sein. Wenn das Acryl sowohl die oberen als auch die unteren Endplatten erreicht und sich über die Mittellinie erstreckt, werden ungefähr 80% des Tragnutzens eines vollständig trüben Wirbelkörpers erreicht. Siehe Bild unten.
Zwei benachbarte vertebrale Hämangiome verursachen kontinuierliche Rückenschmerzen, wie durch MRT (A) und CT (B, C, D) gesehen. Fluoroskopisches Aussehen Prävertebroplastie (E, F) und Postvertebroplastie (G, H). Die Schmerzen des Patienten waren am Ende des Eingriffs abgeklungen. Eine kleine Menge Methylmethacrylat wird als Kontrolle auf dem Prüfstand zurückgehalten. Nach etwa 10 Minuten verfestigt sich der Zement und wird härter als der native Knochen. Sobald die Kontrollprobe erstarrt ist, kann der Patient sicher auf eine Trage gebracht werden. Nach dem Eingriff bleibt der Patient 1 Stunde auf dem Rücken; dann kann er oder sie entlassen werden. Postprozedurale Medikamente sind auf Flexeril für Muskelkrämpfe und Tylenol für Narbenschmerzen beschränkt.
Obwohl in der Literatur keine Infektionsfälle gemeldet werden, ist der Einsatz von Antibiotika in dieser Einrichtung Routine. Alle Patienten werden entweder mit 1 g Ancef oder 500 mg Vancomycin vorbehandelt. Zusätzlich können bei stark immunsupprimierten Patienten bis zu 1,2 g Tobramycin zu der Acrylbeimischung gegeben werden, um das Infektionsrisiko weiter zu minimieren. Andere Institutionen führen Vertebroplastie ohne offensichtliche nachteilige Ergebnisse durch. Der Autor glaubt, dass der Nutzen einer Antibiotikatherapie das potenzielle Risiko überwiegt.
Kyphoplastik
Kyphoplastik ist eine Verfeinerung des Vertebroplastie-Verfahrens. Zusätzlich zur Verringerung der frakturbedingten Schmerzen wird der komprimierte Wirbelkörper teilweise oder vollständig in der Höhe wiederhergestellt. Die Normalisierung der Höhe des gebrochenen Wirbels reduziert die fokal übertriebene Krümmung der Wirbelsäule (dh Kyphose). Dieser Effekt führt wiederum zu einer ästhetischen Verbesserung, einer verbesserten Körperhaltung und einem verringerten Frakturrisiko des benachbarten Wirbels infolge abnormaler Belastung. Die Wiederherstellung einer normal erscheinenden Konfiguration des Wirbelkörpers und die Verbesserung der tragenden Physik wird durch das intravertebrale Aufblasen von 1 oder 2 Hochdruckballonstempeln (KyphX; Kyphon) erreicht. Wie bei der Vertebroplastie erfolgt der Zugang über einen transpedikulären oder peripedikulären Ansatz. Das Verfahren lenkt die Fragmente ab und hebt die kollabierte Wirbelendplatte an. Die aufgeblasenen Ballons bilden Hohlräume im Wirbelkörper, deren Ränder von den verschobenen, fragmentierten Trabekeln ausgekleidet sind.
Bei der Kyphoplastik wird ein kyphosaurer Knochenstampfen perkutan in den kollabierten Wirbelkörper vorgeschoben (A). Es wird dann aufgeblasen, (B) Anheben der niedergedrückten Endplatte, Erzeugen eines zentralen Hohlraums und Verdichten der verbleibenden Trabekel zur Peripherie. Sobald der Ballonstempel entleert und zurückgezogen ist, wird der Hohlraum (C) unter niedrigem Druck mit einer viskosen Zubereitung aus Methylmethacrylat (D) gefüllt. Siehe Bild unten.
Bei der Kyphoplastik wird ein aufblasbarer KyphX-Knochenstamp perkutan in den kollabierten Wirbelkörper (A) vorgeschoben. Es wird dann aufgeblasen, (B) Anheben der niedergedrückten Endplatte, Erzeugen eines zentralen Hohlraums und Verdichten der verbleibenden Trabekel zur Peripherie. Sobald der Ballonstempel entleert und zurückgezogen ist, wird der Hohlraum (C) unter niedrigem Druck mit einer viskosen Zubereitung aus Methylmethacrylat (D) gefüllt. Der Grad, in dem die Höhe des Wirbelkörpers und die Winkelung der Endplatten korrigiert werden, scheint von Fall zu Fall unterschiedlich zu sein. Das maximale Volumen des Ballons und der zum Aufblasen erforderliche Druck bestimmen das Aufblasen der Ballons und damit den Grad der Höhenwiederherstellung. Siehe Bild unten.
Reduktion der kyphotischen Angulation nach Kyphoplastik. Sobald die Höhe verbessert ist, werden die Ballonkatheter entleert und zurückgezogen. Eine Zubereitung aus Methylmethacrylat, die dicker ist als die in der Vertebroplastie verwendete, wird dann unter relativ niedrigem Druck in die durch die aufgeblasenen Ballons erzeugten Hohlräume injiziert. Dieses Verfahren wird verwendet, um die Höhe der Endplatte aufrechtzuerhalten und die Frakturfragmente zu stabilisieren, wodurch Schmerzen reduziert oder beseitigt und die Heilung gefördert wird (siehe Bilder unten). Da dieses Acryl viskoser ist als das für die Vertebroplastik verwendete und unter niedrigerem Druck injiziert wird als bei der Vertebroplastik, wird angenommen, dass das Risiko einer intravaskulären Ausdehnung von Acryl geringer ist.
erhalten Dieses Bild wurde bei einem 80-jährigen Mann mit einer steroidinduzierten Osteoporose und einer schmerzhaften akuten mittelthorakalen Wirbelkompressionsfraktur erhalten. Mehrere zusätzliche chronische Frakturen sind ebenfalls vorhanden. 
Nach inflation von ballon stampfen, die deprimiert überlegene endplatte ist angehoben, und einige höhe ist restauriert. Der Hohlraum wird dann mit Methylmethacrylat gefüllt. Schmerzen werden reduziert und die Haltung des Patienten wird verbessert. Die kompakten 4d-Trabekel an der Peripherie der Wirbelsäule wirken als Knochentransplantat und bilden eine dichte Knochenmatrix, auf der eine endostale Heilung stattfinden kann. Die Kyphoplastik ist am wirksamsten bei akuten Kompressionsfrakturen infolge eines Traumas oder einer Osteoporose, wird jedoch nicht zur Behandlung von Frakturen infolge einer Infektion, der meisten soliden Tumoren und vaskulärer Läsionen empfohlen. Das Vorhandensein einer Burstfraktur mit Verlust der Integrität der posterioren Wirbelrinde und Retropulsion eines Frakturfragments in den Spinalkanal wird als ausschließend angesehen (siehe Bild unten). Die Kyphoplastik ist nicht zur Behandlung von degenerativen Bandscheiben- oder Gelenkerkrankungen indiziert.
Eine Wirbelbruchfraktur ist eine Fraktur, die mit Vertebroplastie nicht sicher behandelt werden kann. Wie bei der Vertebroplastie müssen Patienten bei nachfolgenden Aktivitäten Vorsicht walten lassen, da auch andere osteoporotische Wirbelkörper frakturanfällig sein können. Die medizinische Behandlung der Grunderkrankung, die die Wirbelkörper schwächt, sollte eingeleitet werden. Dieses Verfahren beseitigt nicht die Notwendigkeit einer aggressiven Behandlung von Osteoporose, ohne die andere Frakturen auftreten können. Idealerweise sollte die Behandlung Risedronat (Actonel), Alendronat (Fosamax), Calcitonin (Miacalcin), Kalziumpräparate und Multivitamine, einschließlich der Vitamine C und D, umfassen. Änderungen der Medikamente und der Dosierung von Medikamenten, die Patienten für Osteoporose prädisponieren (z. B. Steroide), sollten ebenfalls bewertet werden. Der Fortschritt sollte mit seriellen DEXA-Scans überwacht werden.
1998 genehmigte die FDA die Verwendung dieses Acryls in der Kyphoplastik. Nach Kenntnis des Autors haben keine Forscher aus Langzeit-Outcome-Studien über den Zusammenbruch der Krankheit im Laufe der Zeit berichtet. Vorläufige klinische 2-Jahres-Follow-up-Daten von etwa 4000 Kyphoplastien bei mehr als 3000 Patienten sind günstig.
Methylmethacrylat ist ein von der FDA zugelassener medizinischer Gewebekleber, der seit mehr als 30 Jahren zur Fixierung künstlicher Gelenkprothesen verwendet wird. Seine Verwendung in der Vertebroplastie ist jedoch nicht von der FDA zugelassen, was bedeutet, dass es nicht in dem Prozess überprüft wurde, in dem die Regierung den Knochenzement und die Technik, die speziell für dieses Verfahren verwendet werden, genehmigt. In der Vertebroplastie wird der Acrylzement, den die FDA als Medizinprodukt betrachtet, in einer Off-Label-Anwendung verwendet.
Die Ballonkyphoplastik, ein minimalinvasives Verfahren zur Behandlung schmerzhafter Wirbelkörperfrakturen, wurde in einer internationalen, multizentrischen, randomisierten Studie von Wardlaw et al. In der Studie wurden 300 Patienten mit 1-3 akuten Wirbelkörperfrakturen randomisiert einer kyphoplastischen Behandlung (149 Patienten) oder einer nicht-chirurgischen Therapie (151 Patienten) unterzogen. In der Kyphoplastik-Gruppe verbesserte sich der mittlere Kurzform-36-PC-Score (Physical Component Summary) um 7,2 Punkte (26,0 zu Studienbeginn auf 33,4 nach 1 Monat) im Vergleich zu einer Verbesserung um 2,0 Punkte, während sich der Kurzform-36-PC-Score verbesserte um 2,0 Punkte (von 25,5 auf 27,4) in der nicht-chirurgischen Gruppe (Unterschied zwischen den Gruppen 5,2 Punkte, 2,9-7,4; p < 0,0001). Die 2 Gruppen unterschieden sich nicht in der Häufigkeit unerwünschter Ereignisse, und die Autoren folgerten auf der Grundlage der Studienergebnisse, dass die Ballonkyphoplastik bei Patienten mit akuten Wirbelkörperfrakturen sowohl sicher als auch wirksam ist und dass das Verfahren als frühzeitige Behandlungsoption in Betracht gezogen werden kann.
