Sehr geehrter Herausgeber,
Bilharziose wird durch parasitäre Trematoden (Bilharziose) verursacht, die sich in den Bauchvenen ihrer Wirbeltiere und Wirte befinden. Akute Bilharziose ist eine seltene Komplikation der Bilharziose-Infektion. Wir präsentieren einen Fall von akuter Bilharziose in einem Arzt auf Mission der Vereinten Nationen (UN), um die Seltenheit des Katayama-Fiebers als Hauptursache für Hämaturie und Harnwegsinfektionen (UTI) hervorzuheben. Wir wollten auch die Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung dieses Patienten in einem abgelegenen Gebiet mit einem sehr einfachen Labor ohne Pathologen oder Radiologen hervorheben. Wenn es nicht diagnostiziert und unbehandelt geblieben wäre, hätte es zu schwerer Morbidität und Organversagen führen können.
Dieser 25-jährige medizinische Offizier auf UN-Mission wurde aus der Luft in ein indisches Feldkrankenhaus im Sudan evakuiert, wo er seit zwei Tagen mittelschweres bis hochgradiges Fieber mit Schüttelfrost und Strapazen von 3-4 Tagen Dauer mit Dysurie und intermittierender Hämaturie hatte. Er klagte auch über sehr starke rechtsseitige Bauchschmerzen, Erbrechen und 3-4 wässrige Stühle pro Tag. Weitere Untersuchungen ergaben, dass unbehandeltes Flusswasser zum Waschen verwendet wurde, Bade- und Waschzwecke.
Er sah krank aus, hatte Fieber (102F) mit Tachykardie. Sein Blutdruck (BP) betrug 150/96 mm Hg mit Merkmalen einer beeinträchtigten Hydratation. Die systemische Untersuchung ergab eine zarte Hepatomegalie mit Empfindlichkeit über der rechten Flanke und dem Epigastrium. Er wurde auf der Intensivstation (ICU) mit vermutlicher Diagnose von Malaria oder HWI aufgenommen und begann mit Breitbandantibiotika und Malariamitteln.
HWI ist bei immunkompetenten jungen Männern ungewöhnlich, daher wurden Untersuchungen zu selteneren Ursachen eingeleitet, da der Offizier mehr als vier Monate in Afrika verbracht hatte. Er hatte Leukozytose mit Neutrophilie und mäßiger Eosinophilie. Seine Leber- und Nierenfunktionen waren gestört. Urin zeigte Protienurie, Hämaturie, Bakteriurie und 10-12 Eiterzellen. Ultraschall Bauch zeigte moderate Hepatomegalie. Sein Zustand verschlechterte sich in den nächsten 24 Stunden mit einer Verschlechterung von Fieber, Durchfall, Erbrechen und Schmerzen Bauch. Sein Urin begann nun, Pilzzellen in signifikanter Menge zu zeigen.
Es wurde eine Urinsammlung über 24 Stunden durchgeführt und zentrifugierte Sedimente mikroskopisch untersucht, wobei 2-3 Helmintheneier gefunden wurden, die denen von Schistosoma haematobium ähnelten.
Der Patient erhielt 40 mg / kg Praziquantel-Tablette in zwei aufgeteilten Dosen / Tag über drei Tage. Sein Zustand verbesserte sich stetig, wobei sich die hämatologischen und Urinparameter in den nächsten Tagen normalisierten. Er wurde afebrile und erholte sich vollständig in zwei Wochen.
Fünf bekannte Schistosomenarten infizieren weltweit 200-300 Millionen Menschen, von denen 20 Millionen schwer erkrankt sind . Von den fünf Arten führt eine Infektion mit Schistosoma haematobium zu Fibrose, Verengung und Verkalkung der Harnwege. Die Infektion erfolgt durch direkten Kontakt mit Süßwasser, das freischwimmende Larvenformen des Parasiten Cercarien beherbergt, die von infizierten Schnecken im Süßwasser freigesetzt werden und bei Kontakt in die intakte menschliche Haut eindringen. Cercarien dringen in Kapillaren und Lymphgefäße ein und gelangen in die Lunge oder in den Plexus vesicalis und in die Venen, die die Harnleiter entwässern. Vier bis sechs Wochen später gelangen Eier aus dem Lumen der Blutgefäße in benachbarte Gewebe .
Schistosoma haematobium Ei im Urin des Patienten.
Wenn sich die Cercarien der Reife nähern, tritt akute Bilharziose oder Katayama-Fieber auf. Ein Kontakt mit kontaminiertem Wasser zwei bis acht Wochen vor der Präsentation ist üblich. Harnwegserkrankungen sind ein spezifisches Merkmal einer Infektion mit Schistosoma haematobium und viele Patienten weisen wiederholte Dysurie und Hämaturie auf. Der Nachweis von Schistosomeneiern im Kot oder Urin ist diagnostisch für Bilharziose. Unbehandelt umfassen späte Manifestationen Protienurie, Blasenverkalkungen, Obstruktion des Harnleiters, Hydronephrose, Nierenversagen und selten Cor pulmonale, transversale Myelitis und Plattenepithelkarzinom der Blase. Praziquantel heilt 60-90% der Patienten und verringert die Wurmbelastung und die Eiproduktion erheblich. Die Kombination von Artemether mit Praziquantel scheint einen synergistischen Effekt zu erzeugen .
Die Mehrheit der Schistosomeninfektionen kommt in Afrika südlich der Sahara vor. Da sich beide UN-Missionen in Afrika auf Subsahara-Länder, d. H. Sudan und Kongo, beschränken, kommt diesem Fall eine größere Bedeutung zu. Eine signifikante Prävalenz der klinischen Schistosoma Haematobium-Infektion beim Menschen ist in Indien zweifelhaft , daher unterstreicht dieser Fallbericht, wie wichtig es ist, die regionale Natur der Krankheit zu schätzen und in solchen Situationen „über den Tellerrand hinauszudenken“.
