Sehr geehrter Herausgeber,
Wir stellen hier drei seltene Fälle von Penis-Keloiden vor, die sich nach der Beschneidung gebildet haben und effektiv mit einer kombinierten Modalität behandelt wurden. Wir diskutieren auch ihre möglichen Ursachen. Die aktuelle Komplikationsrate für die männliche Beschneidung beträgt 2% -4%.1 Hämatome, Ödeme, Infektionen und Schnittdehiszenzen treten häufiger auf, während Keloidbildung, eine häufige Komplikation nach Hautverletzungen oder Operationen, nach der Beschneidung selten auftritt. Diese Komplikation kann durch unsachgemäße Beschneidung und postoperatives Management verursacht werden.
Penis-Keloide sind schwieriger zu handhaben als an anderen Körperstellen, da mechanischer Druck und Silikonfolien, die die normale Behandlungsmethode für Keloide darstellen, im Allgemeinen als schwierig auf den Penis aufzubringen angesehen werden.2,3,4,5 Unter Verwendung einer neuartigen Verbandmethode, die die Verwendung der normalen Behandlungsmodalität ermöglichte, wurden drei Fälle von Penis-Keloiden infolge der Beschneidung wirksam behandelt.
Alle Patienten haben vor ihrer Aufnahme in die Studie ihre Einwilligung nach Aufklärung gegeben. Ein Patient war ein 32-jähriger Chinese, der eine große juckende Narbe mit Schmerzen am Penis hatte. Zwei Jahre zuvor unterzog er sich einer Beschneidung. Die Infektion trat am dritten postoperativen Tag auf und führte zu einer Dehiszenz der Inzision. Die Wunde heilte in 1 Monat. Kurz vor dem Wundverschluss, Die Narbe begann sich zu erheben und wurde hypertroph und prominent; Das Wachstum war langsam progressiv für mehr als 16 Monate. Die körperliche Untersuchung ergab eine 2.Umfangsnarbenstrang von 5 cm Durchmesser mit einer dickdarmartigen, rötlichen Oberfläche entlang des koronalen Sulcus an der Beschneidungsstelle. Der Patient klagte auch über Verlegenheit (wie in öffentlichen Toiletten und Badehäusern) und die Unfähigkeit, Geschlechtsverkehr zu haben. Er hatte auch mehrere hypertrophe Narben an der unteren Bauchwand und der linken Deltamuskelregion, die sich etwa 20 Jahre zuvor nach einer Dermatitis gebildet hatten. Sein 9-jähriger Sohn entwickelte nach einem Trauma eine hypertrophe Narbe. Es wurde keine zusätzliche Familiengeschichte gefunden. Die Narbe an der Deltamuskelregion war 5 Jahre zuvor reseziert worden, führte jedoch zu einer viel größeren Narbe. Er hatte sich sechs intraläsionalen Steroidinjektionen für die Penisnarbe unterzogen, aber nur eine geringfügige Regression wurde festgestellt.
Die anderen beiden Patienten hatten in der Vorgeschichte eine Beschneidungs- und Inzisionsinfektion. Einer war ein 10-jähriger chinesischer Junge, der eine große, juckende Narbe am Penis hatte, die sich über 2 Jahre langsam entwickelt hatte; Der andere war ein 12-jähriger Junge, dessen Penisnarbe 10 Monate lang weiter gewachsen war. Weder hatte eine Familiengeschichte von Keloiden.
Keiner der Patienten hatte andere körperliche Erkrankungen und wurde einer Serienbehandlung unterzogen. Die gesamte Narbe wurde zunächst exzidiert und unmittelbar nach der Exzision eine intradermale Triamcinolonacetonid−Injektion am Inzisalrand verabreicht (1 ml 40 mg ml-1 Triamcinolonacetonid gemischt mit 0,6 ml 2% iger Lidocainhydrochlorid-Injektion, 0,1 ml Mischung pro Zentimeter Rand; die Gesamtlänge des Inzisalrandes betrug jeweils 16, 9 oder 12 cm). Die Injektionen wurden zweimal im Monat fortgesetzt. Währenddessen wird ein gut sitzender schlauchförmiger elastischer Netzverband (Stülpa-fix; Hartmann, Heidenheim, Deutschland) wurde auf den Penis gesetzt und sorgte für konstanten Druck. Nach dem Entfernen der Nähte wurde ein Silikonfilm (Mepiform; Mölnlycke, Göteborg, Schweden) entlang der Inzision platziert und durch den Verband an Ort und Stelle gehalten. Die Verabreichung von Steroiden und die Aufrechterhaltung des Netzverbandes und des Silikonfilms wurden 3 Monate lang fortgesetzt.
Während der Behandlung wurden keine Infektionen, Schnittdehiszenzen oder hormonellen Nebenwirkungen beobachtet. Alle Patienten wurden 6-12 Monate postoperativ nachbeobachtet und zeigten kein Lokalrezidiv (Abbildung 1). Die Diagnose Keloid basierte auf dem invasiven Wachstumsverhalten der Narbe und den histopathologischen Befunden.
Ein enormes Keloid, das sich nach der Beschneidung gebildet hat: (a) präoperative Ansicht des Penis-Keloids; (b) Keloide an der unteren Bauchdecke und am linken Deltamuskel; (c) Das Penis-Keloid wurde herausgeschnitten und die normale Haut wurde so weit wie möglich erhalten; (d) Ein gut sitzender schlauchförmiger elastischer Netzverband wurde auf den Penis gelegt; (e) Der Verband; (f) kein Wiederauftreten nach 11 Monaten postoperativ.
Infektionen, Entzündungen, übermäßige Verspannungen des Hautverschlusses, wiederholte Operationen und das Vorhandensein von Fremdmaterial sind allein oder in Kombination mit einer Anfälligkeit für Keloidbildung verbunden. Die Laxheit der Penishaut scheint die einzige Erklärung für die Seltenheit von Peniskeloiden zu sein. Daher folgern wir, dass eine genetische Narbenanfälligkeit und Infektion die Keloide bei unseren Patienten verursacht hat. Bei der Beschneidung sollte eine übermäßige Spannung des Hautverschlusses und eine Inzisionsinfektion verhindert werden.
Chirurgische Exzision, intraläsionale Steroidinjektion, mechanischer Druck, Silikonfolie und Strahlentherapie sind die häufigsten Behandlungen für Keloide. Nach den wenigen Berichten über Peniskeloide sind chirurgische Exzision und intraläsionale Steroidinjektion die bevorzugten Behandlungen, während die Strahlentherapie als unangemessen angesehen wird.2,5 Die chirurgische Exzision allein führt zu einer lokalen Rezidivrate von bis zu 100%. In Kombination mit einer lokalen Steroidinjektion sinkt die Rate auf < 50%.6 Lokale Steroidinjektion ist oft wirksam bei der Behandlung von Keloiden, ist einfach durchzuführen und kann regelmäßig wiederholt werden. Für unsere Patienten war jedoch eine einfache intraläsionale Steroidinjektion nicht vorzuziehen. Diese Behandlungsmethode wäre wegen der Keloidgröße zeitaufwendig gewesen. Zusätzlich zu den Schmerzen und Nebenwirkungen von Steroiden wäre eine langfristige sexuelle Abstinenz unerträglich gewesen. Die beste Behandlungswahl in solchen Fällen ist die Exzision des Keloids und die Minimierung der anfänglichen keloidbildenden Faktoren.7 Um ein Wiederauftreten zu verhindern, bevorzugen wir eine Kombination von Vorsichtsmaßnahmen, einschließlich lokaler intradermaler Steroidinjektion, konstantem Druck und Silikonfolie.
Mechanischer Druck und Silikonfolien werden als unpraktisch angesehen, um den Penis anzuwenden und aufrechtzuerhalten.2,3,4,5 Wir verwenden häufig einen schlauchförmigen elastischen Netzverband, um den Penis nach einer Hypospadie-Operation oder Beschneidung abzudecken. Es passt sich dem erigierten oder schlaffen Penis gut an und sorgt für konstanten Druck. Inzwischen ist der Silikonfilm fest fixiert.
Diese Fälle zeigen, dass die Bildung von Keloiden im Penis nach der Beschneidung somatische Beschwerden, sexuelle Funktionsstörungen und psychische Angstzustände verursachen kann. Keloide sollten daher vollständig entfernt werden. Eine kombinierte Behandlung mit lokalem mechanischem Druck, Steroidinjektion und Silikonfolie trägt zur Verhinderung eines erneuten Auftretens nach chirurgischer Exzision bei. Es ist jedoch eine zusätzliche einzigartige Abrichtmethode erforderlich, um den Druck und die Platzierung des Silikonfilms in situ aufrechtzuerhalten. Diese neuartige Verbandmethode ist auch bei anderen Penisoperationen hilfreich.
