DISKUSSION
IVCM kann zur morphometrischen Analyse von KPs bei bestimmten Arten von Uveitis verwendet werden und erleichtern die Diagnose und Behandlung von intraokularen Entzündungen. Morphologische Merkmale von KPs bei verschiedenen Arten von Uveitis wurden in mehreren Studien mit IVCM und Spiegelmikroskopie untersucht.3-9 Unsere Studie zeigte, dass die vorherrschende KP-Morphologie bei granulomatöser nichtinfektiöser Uveitis glatt abgerundet ist, im Vergleich zu kreuzförmig und dendritiform bei nichtgranulomatöser nichtinfektiöser Uveitis. Glatt abgerundete KPs wurden zuvor bei granulomatöser Uveitis berichtet.3,6 In einem dieser Berichte3 war das Auftreten von KPs bei 7 Patienten mit idiopathischer granulomatöser Uveitis überwiegend globulär (71,4%), während glatt abgerundete KPs seltener auftraten (28,6%). In einem anderen Bericht6 war die vorherrschende KP-Morphologie in 7 Augen mit idiopathischer granulomatöser Uveitis globulär, glatt gerundet und punktiert. In unserer Studie war die Prävalenz von globulärem und punktiertem KPs jedoch bei granulomatöser und nichtgranulomatöser Uveitis vergleichbar.
Granulomatöse Entzündung ist eine proliferative Entzündung, die durch Infiltration von Epitheloidzellen gekennzeichnet ist, die auch als Gewebemakrophagen bekannt sind. Histopathologische Veränderungen der granulomatösen Entzündung resultieren aus der Unfähigkeit des Makrophagen, den Erreger wirksam zu eliminieren. Lymphokine aus aktivierten T-Zellen induzieren Monozyten und Makrophagen zu aktivierten Makrophagen. Bei längerer Antigenstimulation können sich aktivierte Makrophagen in Epithelzellen und dann in Riesenzellen differenzieren. Die mehrkernigen Riesenzellen können aus der Fusion mehrerer Epitheloidzellen stammen.10 Die Entwicklung von glatt abgerundeten KPs bei granulomatöser Uveitis kann mit Chronizität, Aktivität der Entzündung und Bildung von mehrkernigen Riesenzellen zusammenhängen. Das Fehlen eines solchen KPs bei nichtgranulomatöser Uveitis kann durch das Fehlen von mehrkernigen Riesenzellen bei dieser Art von Entzündung erklärt werden. Weitere Studien sollten durchgeführt werden, um IVCM-Befunde mit histopathologischen Merkmalen zu korrelieren, d. H. Ein glatt abgerundetes KP kann ein konfokales Scan-Merkmal einer mehrkernigen Riesenzelle sein.
Kreuzförmige KPs wurden zuvor in 19 von 40 Augen mit FHIC berichtet.7 Solche KPs wurden bei anderen Arten von Uveitis nicht berichtet. In der aktuellen Studie waren kreuzförmige KPs bei Augen mit FHIC signifikant häufig, bei anderen Arten von nicht granulomatöser Uveitis jedoch nicht. Wir beobachteten gelegentlich kreuzförmige KPs in einigen Fällen von granulomatöser Uveitis. Das häufige Vorhandensein solcher KPs in FHIC wurde noch nicht berücksichtigt. Man sollte bedenken, dass sich ein morphologischer Typ von KP in einen anderen verwandeln kann; Dies erfordert serielle Beobachtungen und IVCM-Untersuchungen. In der aktuellen Studie haben wir den konfokalen Scan nur einmal und im Rahmen der diagnostischen Beurteilung durchgeführt. Der größte Mangel unserer Studie und der der anderen3,6 war der Mangel an häufiger konfokaler Mikroskopie, um Veränderungen im Laufe der Zeit zu überwachen; Dies sollte Gegenstand zukünftiger Studien sein. Die Stärke unserer Studie war die relativ große Anzahl von Fällen mit unterschiedlichen Ätiologien und die Überprüfung der Daten mithilfe statistischer und vergleichender Analysen.
Obwohl dendritiforme KPs stark auf infektiöse Uveitis hindeuten3-5, wurden sie in der aktuellen Studie bei nichtinfektiöser Uveitis einschließlich idiopathischer granulomatöser Uveitis, Pars planitis, MS-bedingter Uveitis, Sarkoidose und akuter Uveitis anterior beobachtet. Um eine tatsächliche Beziehung zwischen dendritiformem KPs und infektiösen Ätiologien zu demonstrieren, sind weitere Untersuchungen einschließlich Nukleinsäureamplifikationstests von wässrigen oder Glaskörperproben erforderlich, um die oben genannten Beobachtungen zu validieren.
In Wertheims Studie wurden bei 11,1% der Augen mit infektiöser Uveitis glatt abgerundete KPs zusätzlich zur granulomatösen Uveitis beobachtet. Solche KPs wurden bei infektiöser Uveitis in Mahendradas ‚Studie nicht berichtet.5 Wir glauben, dass infektiöse uveitische Entitäten, die mit einer granulomatösen Entzündung assoziiert sind, wie z herpetische Uveitis kann mit glattgerundetem KPs assoziiert sein.
Zusammenfassend spielt IVCM eine potenziell wichtige Rolle bei der Identifizierung der zugrunde liegenden Mechanismen bei komplexen Formen der Uveitis und kann als zusätzliches Instrument zur Unterscheidung von granulomatösen von nichtgranulomatösen Entzündungen verwendet werden. Glatt abgerundete KPs deuten stark auf eine granulomatöse Entzündung hin.
