Trapezklappe: Vielseitige Klappe zur Rekonstruktion von Gliedmaßendefekten | Jumbuck

Diskussion

Unsere Untersuchung von Trapezklappen in 20 Fällen hat ihre Nützlichkeit für die Rekonstruktion komplexer Defekte mit hohem Erfolg gezeigt. Lokale Transpositionsklappen zur Abdeckung von Extremitätendefekten führen manchmal zu einer partiellen Lappennekrose aufgrund fehlender Vaskularität. Transpositionsklappen können Konturdeformitäten über dem Lappen und Hyperpigmentierungen des hauttransplantierten Spenderbereichs verursachen. Die Trapezklappe besteht aus zwei V-Y-Vorschubklappen in entgegengesetzten Richtungen. Die Bewegung dieser Vorschubklappen führt zur Verfügbarkeit von zusätzlichem Gewebe neben dem Defekt, um die primäre Annäherung der Hautkanten zu erleichtern. Der Lappen ist innerhalb verschiedener dermatomaler Bereiche konzipiert und in das Design einbezogen sind alle oberflächlichen / tiefen Venenstrukturen oder Hautnerven, die eingearbeitet werden können . Diese Technik ist einfach und von jüngeren Chirurgen leicht reproduzierbar. Mikrochirurgisches Fachwissen ist in der Regel in der Dissektionsphase der Gefäße des Propellerlappens erforderlich, die unter Lupenvergrößerung durchgeführt werden sollte, um den ausgewählten Nährgefäßen für kurze Zeit in den Muskelbauch oder in die Septen zu folgen. Es gibt auch kosmetische Morbidität aufgrund von Hauttransplantaten im Spenderbereich von Propellerlappen . Die präoperative Doppler-Durchflussmetrie wird normalerweise durchgeführt, um Perforatorgefäße im anatomischen Bereich in Propellerklappen zu identifizieren. Dies ist bedienerabhängig, zeitaufwändig und nicht immer genau bei der Lokalisierung der perforierenden Gefäße . Keystone Flap hat eine minimale Morbidität der Spenderstelle. Kleines Hauttransplantat wurde nur in einem unserer Fälle verwendet. In allen übrigen Fällen wurden die Spendergebiete primär geschlossen.

Keystone Island Flaps können wie folgt klassifiziert werden:

Typ I: Standard-Flap-Design ohne Teilung der tiefen Faszie.

Typ II: Die tiefe Faszie auf der konvexen Seite des Lappens ist geteilt, um die Mobilisierung zu verbessern. Weitere Unterkategorie (Typ II a) Sekundärdefekt wird primär geschlossen und (Typ II b) Sekundärdefekt wird mit einem Schienen-Hauttransplantat geschlossen.

Typ III: Doppelte Trapezklappen erleichtern das Schließen, eine auf beiden Seiten des Defekts.

Typ IV: Bis zu zwei Drittel der Klappe sind untergraben. Die Lappenmobilisierung wird maximiert.

In unserer Erfahrung haben wir beobachtet, dass die Ausführung des Lappens über den Rumpf, die Gesäßregion und den Oberschenkel einfacher ist, aber schwierig über Knie und distales Bein aufgrund mangelhafter Hautlaxheit im Unterschenkel. Es ist eine ausgezeichnete Wahl für das Umfassen von großen Defekten über Schenkel, in denen es ausreichende Gewebelaxität gibt. Der postonkologische Resektionsdefekt (nach breiter lokaler Exzision des Weichteilsarkoms) über der vorderen Seite des Oberschenkels mit den Maßen 35 x 17 cm wurde mit einem Trapezlappen von der medialen Seite des Oberschenkels abgedeckt . Ein weiterer großer Defekt von 45 x 18 cm über der hinteren Seite der Gesäßregion und des Oberschenkels nach Resektion eines rezidivierenden Sarkoms wurde durch bilaterale Trapezlappen auf beiden Seiten des Defekts abgedeckt . Zwei große Defekte, die in unserer Studie behandelt wurden, waren über dem Oberschenkel und die Rekonstruktion war aufgrund der Hautlaxheit möglich.

Defekt von 35 × 17 cm nach Exzision eines rezidivierenden Weichteiltumors über der lateralen Seite des Oberschenkels (Fall 11)

Trapezklappe aus dem medialen Aspekt des Oberschenkeldefekts, um ihn abzudecken

Riesiger Defekt von 45 × 18 cm über der hinteren Seite der rechten Gesäßregion und des Oberschenkels nach breiter lokaler Exzision eines rezidivierenden Weichteilsarkoms (Fall 10)

Bilateraler Trapezlappen zur Abdeckung des Defekts ohne sekundären Spenderbereich

Keystone Flap sollte mit Vorsicht in Bereichen mit geringster Hautdehnung versucht werden – um das Kniegelenk, Sprunggelenk, um das Ellenbogengelenk, plantar Aspekt des Fußes und palmar Aspekt der Hand. In einem unserer Fälle mussten wir, um einen Defekt unterhalb des Knies abzudecken, das distale Ende des Lappens anheben, um den Defekt abzudecken, da die Hautlaxheit verringert war. Eine alternative Option sollte in Betracht gezogen werden, wenn das an den Defekt angrenzende Weichgewebe degloving oder Ausrisse aufweist. Wir haben routinemäßig die Ränder des Lappens durch tiefe Faszien eingeschnitten. Dies erleichtert die Beweglichkeit der Klappe, um den Defekt zu füllen. Die Beweglichkeit des Lappens kann mit einer Baumkronenbeweglichkeit vergleichbar sein und ist nur möglich, nachdem die tiefe Faszie rund um den konvexen Rand des Lappens eingeschnitten wurde. Wir haben ein Scheren des Lappens und eine erhöhte Spannung in der Nahtlinie in Fällen festgestellt, in denen keine tiefe Faszie eingeschnitten war. Beim Schließen kleinerer Defekte und bei ausreichender Laxheit haben wir die Haut jedoch nicht über dem zentralen Teil der konvexen Oberfläche des Lappens eingeschnitten, um mehr Vaskularität im Lappen zu erhalten, sondern die tiefe Faszie wurde unter der Haut eingeschnitten .

Debridementdefekt nach Abszess in der lateralen Seite des Oberschenkels (Fall 12),

Abgedeckt durch keystone klappe

Schienen wurden routinemäßig angewendet, um die Weichteilheilung in den oberen und unteren Gliedmaßen für 3-4 Tage zu unterstützen. Bei keinem der Patienten wurde eine Langzeitschienung beobachtet. Daher können bilaterale Extremitätenverfahren in einer einzigen Sitzung durchgeführt werden.Herkömmliche Hauttransplantate mit oder ohne lokalen Lappen würden eine signifikante Narbenbildung, postoperative Immobilisierung, umfangreiche Physiotherapie, Transplantatdrucktherapie usw. beinhalten. Wir haben einen Fall von bilateraler axillärer Hidradenitis suppurativa durch Exzision und primären Trapezlappen für beide Seiten in einer einzigen Sitzung ohne Verwendung von unbequemen Schienen operiert .8]. Dem Patienten wurde geraten, seine obere Extremität drei Tage nach der Operation zu bewegen . Die Wunde heilte innerhalb von 7 Tagen gut ab.

Post Exzision Hydradenitis suppurativa, linke Achselhöhle (Fall 5),

Post Exzision Hydradenitis suppurativa, linke Achselhöhle (Fall 5)

Schlüsselsteinklappen haben jedoch kleinere Nachteile wie lange Narben über die Grenzen des Defekts hinaus und ihr Rotationsbogen ist im Gegensatz zu einer freien Klappe begrenzt. Es ist wichtig sicherzustellen, dass die Blutversorgung des Keystone-Lappens weder durch chirurgische Ablation von Krebs noch durch Strahlentherapie gestört wurde . Trotzdem bewirken Keystone-Lappen eine primäre Wundheilung für eine Vielzahl von Defekten mit minimalen Schmerzen, einer empfindlichen Abdeckung und einem hervorragenden kosmetischen Ergebnis. Es wurde für Defekte in Kopf und Hals und Parotis Defekte und Defekte über den Rumpf verwendet. Diese Technik kann die Notwendigkeit reduzieren, mikrochirurgische Lappen durchzuführen. Keystone Flap erfordert eine kürzere Lernkurve im Vergleich zu Perforatorklappen und mikrogefäßfreien Klappen. Diese Klappe könnte ein nützliches Werkzeug eines plastischen Chirurgen sein.