DISKUSSION
Obwohl Nierenhämangiome in jedem Teil der Niere gefunden werden können, ist der häufigste Ort die Spitze der Papille. Die submuköse Region, die Papille und das Mark machen 90% der anatomischen Stellen aus, der Rest das Nierenparenchym und die Kapsel (2, 5-7).
Renale Hämangiome sind in der Regel solitär und einseitig, ohne signifikante Seiten- oder Geschlechtsvorliebe, aber in 12% der Fälle mehrfach. Hämangiome der Harnwege werden im Allgemeinen als isolierte Erkrankung angesehen, können jedoch mit tuberöser Sklerose, Sturge-Weber-Syndrom und Klippel-Trenaunay-Weber-Syndrom assoziiert sein. Die Größe eines Nierenhämangioms reicht von 1-2 cm Durchmesser bis so groß wie die Niere selbst (1-5, 7, 9).
Klinische Symptome, einschließlich kolikartig schmerzhafter oder schmerzloser intermittierender Hämaturie, treten häufig im dritten oder vierten Jahrzehnt auf (1-5). In unseren Fällen traten bei zwei Patienten schmerzhafte Hämaturie und bei allen drei Patienten Flanken- und Bauchschmerzen auf.
Da es keine spezifischen klinischen oder radiologischen Befunde für die Tumoren gibt, werden renale Hämangiome oft übersehen. Es ist unmöglich, sie auf der IVU zu erkennen, es sei denn, sie sind groß genug, um eine Kelchdeformität oder einen Füllungsdefekt zu erzeugen. Ihr angiographisches Aussehen variiert und kann als hypervaskulär, hypovaskulär oder normal sein.
Die US-Befunde von Nierenhämangiomen ähneln denen von Leberhämangiomen, die im Ultraschall häufig echogen sind (2). Ein echoarmer Rand, intratumorale Zysten und das Fehlen einer akustischen Abschattung sind wichtige Befunde, die dazu beitragen können, das Nierenzellkarzinom vom Angiomyolipom zu unterscheiden (10, 11). In unseren Fällen war die Masse bei zwei Patienten echoreich und bei dem anderen Patienten echoreich zum Nierenparenchym. Bei einem von zwei Patienten mit echoreichem Hämangiom enthielt die Masse echoreiche Bereiche in der Mitte, die blutgefüllten Räumen entsprachen (Abb. 1). Es gab keinen sichtbaren echoarmen Rand oder posteriore Abschattung. Im Gegensatz zum Angiomyolipom, dessen Echogenität in den meisten Fällen der der Nierenhöhle entspricht (11), war die Echogenität echoreicher Hämangiome geringer als die der Nierenhöhle. Da sich die meisten Nierenhämangiome im Nierenbecken oder am Markübergang befinden, sollte die Möglichkeit eines Nierenbeckentumors wie eines Übergangszellkarzinoms in Betracht gezogen werden (12). Die US-Ergebnisse sind nonspeficic, und kann häufiger Tumoren der Niere imitieren, einschließlich Nierenzellkarzinom und Übergangszellkarzinom.
Es gibt nur wenige Beschreibungen der CT-Befunde des renalen Hämangioms. Der Tumor kann sich bei Injektion von intravenösem Kontrastmittel verstärken, ist jedoch normalerweise nicht eingekapselt (2). In zwei unserer Fälle war die Läsion jedoch nicht signifikant verstärkt. Der Grund dafür ist nicht klar, aber es könnte an einer intratumoralen Blutung der Masse liegen.
Die therapeutischen Maßnahmen für das renale kavernöse Hämangiom reichen von der No-Therapie bis zur totalen Nephrektomie (2, 5, 8). Das Management umfasst Beobachtung, Nephrektomie, Häminephrektomie, Papillektomie und Embolisation. Bei einem gesunden Patienten mit leichter bis mittelschwerer Hämaturie, der klinisch und radiologisch gut ist, ist die Beobachtung nicht kontraindiziert. Das renale Hämangiom wird selten präoperativ diagnostiziert, und es ist daher unmöglich, eine spezifische Behandlung zu empfehlen (4). Im Allgemeinen wird eine Operation in Betracht gezogen, wenn der Tumor Symptome wie lebensbedrohliche Blutungen verursacht oder wenn es schwierig ist, die Läsion von einer Krankheit wie einem Karzinom zu unterscheiden, die eine Nephrektomie erfordert. Hemi- oder totale Nephrektomie ist das Verfahren der Wahl (1, 4, 7), und manchmal werden Strahlentherapie und transarterielle Embolisation eingesetzt (1, 4, 6, 11).
Zusammenfassend ist die endgültige präoperative Diagnose von Nierenhämangiomen sehr schwierig, und um dies festzustellen, ist ein operativer Nachweis erforderlich. Das renale Hämangiom sollte jedoch in die Differentialdiagnose einbezogen werden, insbesondere wenn die CT-Untersuchung eine geringe Verstärkung der Nierenmasse am pelvokalyzealen Übergang oder in der inneren Medulla zeigt.
