Diskussion
Endometriose wird hauptsächlich bei Frauen zwischen Menarche und Menopause aufgrund schwankender Östrogen- und Progesteronspiegel beobachtet, die für die Stimulation des Endometriumgewebes erforderlich sind . Diese Krankheit betrifft etwa 6 bis 10% der Frauen im gebärfähigen Alter . Darüber hinaus kann diese Pathologie in der postmenopausalen Periode in einer atypischen Weise beobachtet werden, die zu ernsthaften Komplikationen führen kann .
Je nach Morphologie und Lokalisation werden drei Arten von Endometriose beschrieben: ovarielle, oberflächliche peritoneale und tiefe infiltrative Endometriose (DIE). ES dringt am häufigsten in den rektovaginalen Raum, die uterosakralen Bänder, den Darm oder die Harnwege ein . Unser Fall war ein STERBEN wegen der rechten Ureterinvasion.
Eine Beteiligung der Harnwege durch Endometriose wird bei 1% der Frauen mit Beckenendometriose beobachtet, und das am stärksten betroffene Harnorgan ist die Blase . Die Ureterendometriose (UE) ist ein seltenes und normalerweise asymptomatisches schwerwiegendes Phänomen, das einseitig oder bilateral zu einer obstruktiven Uropathie führen kann. Dies kann bei minimalen oder ausgedehnten Erkrankungen beobachtet werden: UE ist ein Ausdruck von DIE und hängt normalerweise mit anderen Endometriose-Stellen wie dem rektovaginalen Raum, den uterosakralen Bändern, dem Darmtrakt und dem Parametrium zusammen . Es wird vorgeschlagen, dass die distalen Segmente der Harnleiter, üblicherweise die linke Seite, aufgrund benachbarter Fortpflanzungsorgane häufiger betroffen sind . In unserem Fallbericht war das eingedrungene Uretersegment auch der distale Teil, aber ein interessanter Punkt war, dass es auf der rechten Seite war. Der linke Harnleiter war normal und es wurden keine Anzeichen einer Endometriose beobachtet. Wir haben während der Operation kein Endometriumgewebe vermutet und keine Biopsien für das Staging der Endometriose durchgeführt.
Es gibt zwei pathologische Haupttypen der Ureterendometriose: intrinsische und extrinsische. Der extrinsische Typ ist der häufigste und wird durch Invasion nur der Adventitia des Harnleiters oder des umgebenden Bindegewebes durch endometriale Drüsen- oder Stromazellen verursacht. Auf der anderen Seite kann der intrinsische Typ der Ureterendometriose als Beteiligung von Muscularis propria, Lamina propria oder Ureterlumen mit Endometriumgewebe definiert werden . Unser Patient hatte eine intrinsische Endometriose des rechten Ureters, die durch das pathologische Ergebnis bestätigt wurde, wobei die Invasion des Lumens eine fokale Striktur verursachte.
Die Symptome der Endometriose der Harnwege können aufgrund ihres breiten Spektrums verwirrend sein. Obwohl nur in 20% der Fälle vorhanden, ist die zyklische grobe Hämaturie pathognomonisch für die Blasenendometriose . Wenn eine Frau im gebärfähigen Alter diese Symptome ohne dokumentierte Infektion hat, sollte Endometriose vermutet werden. Die Symptome verschlimmern sich besonders während der Menstruation, da das Blut in den befallenen Organen zunimmt und dies das umgebende Gewebe oder das Peritoneum ausdehnen kann . Die Symptome unseres Falles waren nur rechte Flankenschmerzen, Dysurie und suprapubische Schmerzen. Sie hatte keine Beschwerden über Dysmenorrhoe, Dyspareunie oder Unfruchtbarkeit. Sie klagte auch nicht über zyklische Harnsymptome, die für eine Endometriose im Urin verdächtig waren. Eine vaginale Untersuchung sollte bei allen Patienten mit Verdacht auf Endometriose durchgeführt werden . Sie hatte eine normale vaginale Untersuchung vor der Operation und in Follow-up-Besuche.
Behandlungsmodalitäten von UE sind ein Dilemma; Die Hauptziele der Therapie sollten jedoch die Erhaltung der Nierenfunktion, die Linderung der Obstruktion und die Verhinderung eines erneuten Auftretens sein. Die Hormontherapie verändert die Obstruktion infolge von fibrösem Gewebe und Adhäsionen bei Kindern nicht . Aufgrund der Harnleiterobstruktion und der schweren Hydroureteronephrose haben wir bei unserer Patientin keine Hormontherapie bevorzugt. Wenn sich die Behandlung unseres Patienten verzögert hätte, wäre die Nierenfunktion möglicherweise verloren gegangen. Obwohl die medizinische Behandlung in einigen Fällen von DIE wirksam sein kann, besteht Einigkeit zwischen verschiedenen Experten, alle sichtbaren endometriotischen Läsionen, insbesondere tiefe endometriotische Läsionen, während der Operation zu entfernen .
Bei Patienten mit UE mit anhaltenden Symptomen und / oder Hydroureteronephrose ist eine chirurgische Therapie obligatorisch . Laparoskopische Ansätze wie Ureterolyse, Ureterostomie, distale Ureterektomie, Ureterreimplantation oder Ureterstrikturen nach UE können mit den Vorteilen einer überlegenen Exposition, vergrößerter Ansicht und einfacher Identifizierung von Krankheiten im Peritoneum oder Becken durchgeführt werden .
Die chirurgischen Modalitäten der UE können je nach intrinsischem oder extrinsischem Typ variieren. Eine elektive Ureterolyse durch laparoskopischen oder offenen Ansatz sollte bei Patienten mit extrinsischer UE angezeigt sein, wenn eine extrinsische Läsion < 3 cm und / oder eine nicht obstruktive Ureterbeteiligung vorliegen . Die Ureterolyse ist bei Patienten mit intrinsischer UE aufgrund einer hohen Rezidivrate und Ureterstenose kontraindiziert. Die Behandlung von Patienten mit intrinsischer UE umfasst die Resektion des Ureters, wenn das betroffene Segment > 3 cm und unter dem Niveau der Iliakalgefäße liegt . Wir bevorzugten eine offene partielle Ureterektomie und Ureteroneocystostomie mit Boari-Lappen für unseren Fall aufgrund der intrinsischen UE, die a > 3cm Segment im rechten distalen Harnleiter. Mangelndes Fachwissen in der rekonstruktiven laparoskopischen Chirurgie hat uns dazu veranlasst, den offenen Ansatz für diesen Patienten zu bevorzugen.
