Fallbericht
Ein 41-jähriger weißer Mann, der ein früherer Patient war, stellte ein neues Problem vor. Er bemerkte eine 2-wöchige Vorgeschichte von leichten linken hinteren „Hüftschmerzen“ und beschrieb ein konstantes „elektrisches“ oder „summendes“ Gefühl in seinem Penis, das er bemerkte, war dem Penisgefühl der Harndrang am ähnlichsten. Bewegung war palliativ für die Hüftschmerzen. Urinieren reduziert die Penis Parästhesien. Langes Sitzen war für beide Probleme provokativ. Der Patient hat kürzlich Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen oder schmerzhaftes Wasserlassen. Er bestritt auch das Vorhandensein von Blut, üblem Geruch oder Farbveränderungen des Urins. Sein Schmerzniveau gemessen 3 cm aus 10 cm auf der visuellen Analogskala und wurde als „langweilig“ und „schmerzhaft“ beschrieben.“ Die relevante Vorgeschichte umfasste frühere Nierensteine und Fettleibigkeit. Der Patient stellte fest, dass er bei der jährlichen körperlichen Untersuchung 3 Wochen zuvor eine „normale“ Urinanalyse hatte; und eine Überprüfung seiner Krankenakten bestätigte seinen Bericht.
Die Vitalfunktionen des Patienten waren normal. Das Gewicht des Patienten betrug 351 Pfund und seine Größe betrug 71 Zoll. Weder tiefe abdominale Palpation noch Murphys Punch-Test lösten Schmerzen aus. Aktiver lumbaler Bewegungsbereich war voll mit Endbereichsschmerzen in der linken Iliosakralregion mit Extension. Yeoman Test erwies sich als leicht provokativ auf der linken Seite für SIJ Schmerzen. Das Valsalva-Manöver führte zu einer Zunahme der Penisparästhesie und zu keiner Veränderung der Rückenschmerzen. Die Einschränkung wurde bilateral in der intersegmentalen Bewegung von SIJ festgestellt. Alle anderen Ergebnisse der körperlichen Untersuchung waren unauffällig.
Die Differentialdiagnose umfasste SIJ-Dysfunktion, Prostatitis, Nephrolithiasis und eine Bandscheibenläsion. Eine weitere Befragung ergab eine „normale“ Prostatauntersuchung und einen prostataspezifischen Antigenspiegel 3 Wochen zuvor. Basierend auf den jüngsten negativen Labortestergebnissen, objektiven Befunden und der subjektiven Vorgeschichte, dass Bewegung palliativ und Sitzen provokativ war, wurde eine Studie zur konservativen Versorgung eingeleitet, um die wahrscheinliche SIJ-Dysfunktion anzugehen. Die Behandlungen umfassten Drop-Table-Manipulation für SIJ-Restriktion und Flexion Distraktion Manipulation der unteren Lendenwirbelsäule für mögliche lumbale Bandscheibenläsion. Zusätzlich wurden heiße Feuchtpackungen und Interferenztherapie über die lumbosakrale Region zur Entspannung und Schmerztherapie eingesetzt. Schließlich wurden täglich lumbale Kräftigungs- und Stabilitätsübungen zu Hause empfohlen. Die Behandlungshäufigkeit betrug zweimal wöchentlich für 3 Wochen.
Nach jeder Behandlung berichtete der Patient über eine sofortige Auflösung sowohl der SIJ-Schmerzen als auch der Penisparästhesien. Die Linderung dauerte 4 Stunden bis 2 Tage, bevor die Symptome zurückkehrten. Am Ende der 3-wöchigen Studie blieb der Zustand des Patienten unverändert mit nur intermittierender Linderung der Symptome nach der Pflege und gelegentlichen Perioden, in denen der Patient das Gefühl hatte, dass der SIJ-Schmerz „schlimmer“ war.“ Es wurde eine Literaturrecherche durchgeführt, um diesen Fall weiter zu untersuchen. Es wurden mehrere Fallstudien gefunden, in denen über Nephrolithiasis mit damit verbundenen Penis-, Periumbilical- und Leistenschmerzen berichtet wurde. Basierend auf den abgerufenen Artikeln und dem Fehlen einer dauerhaften symptomatischen Auflösung wurde eine viszerale Ätiologie erneut untersucht. Eine Urinanalyse mit Ölmessstab wurde durchgeführt, und die Testergebnisse zeigten das Vorhandensein von Blut und ein erhöhtes spezifisches Gewicht an. Follow-up-Urinanalyse bestätigte diese Ergebnisse, und ein Bauch- / Becken-Computertomographie-Scan wurde bestellt. Die Computertomographie ergab einen 7 mm × 4 mm großen Zahnstein im linken distalen Harnleiter. Laserlithotripsie wurde durchgeführt, um den Stein auszulöschen. Nach einer kurzen Erholung vom Eingriff berichtete der Patient über keine weiteren SIJ-Schmerzen oder Penisparästhesien.
