FALLBERICHT
Ein 32-jähriger Mann mit Schmerzen im linken medialen Oberschenkel, LUTS und Hämaturie von vier Wochen Dauer. Er hatte sich sieben Jahre zuvor einer radikalen Zystektomie mit sigmoider Neobladderkonstruktion wegen Karzinomblase unterzogen und nach der ersten Operation keine weitere Nachsorge erhalten. Der Schmerz war mit einem Kribbeln verbunden, das auf das Kniegelenk ausstrahlte und sich beim Gehen verschlimmerte. Er hatte auch das Gefühl, dass sich ein Objekt in seinem Körper bewegte. Er entleerte sich, ohne dass eine Selbstkatheterisierung erforderlich war. Bei der Untersuchung war ein harter Knoten über dem linken unteren Bauchquadranten tastbar. Seine Nierenfunktionen waren normal. Die Röntgenaufnahme zeigte zwei große überlappende radioopake Schatten im Becken, die auf Neobladdersteine hindeuten . Die Diagnose wurde durch ein Ultraschallbild bestätigt, das auch normale Nieren ergab.
X-ray KUB zeigt zwei Steine im Becken
Angesichts der Größe der Steine war eine offene Neocystolithotomie geplant. Der Bauch wurde durch einen infraumbili-schen Mittellinienschnitt geöffnet. Darmschlingen wurden aneinander und an der Neobladder haftend gefunden. Diese wurden sorgfältig mit stumpfer und scharfer Dissektion getrennt. Während der Neocystotomie wurde jedoch eine anhaftende Ileumschleife verletzt. Die Neocystotomie wurde vertikal, parallel und unter Beibehaltung des Sigma-Mesenteriums platziert. Zwei riesige Steine wurden entfernt . Einer maß 10 × 8 × 6 cm und sein Gewicht betrug 435 g und der zweite maß 10 × 7 × 6 cm und sein Gewicht betrug 380 g. Die gesamte Steinmasse betrug 815 g. Eine Resektion und Anastomose der verletzten Ileumschleife wurde durchgeführt und die Zystotomie geschlossen. Nach der Operation wurde der Patient von seinen medialen Oberschenkelschmerzen befreit.
Zwei riesige Steine intakt aus dem Neobladder entfernt
Am fünften postoperativen Tag entwickelte der Patient eine Darmobstruktion, die sich bei konservativer Behandlung nicht auflöste, und es wurde eine explorative Laparotomie durchgeführt. Adhäsiolyse von Darmschlingen wurde durchgeführt und eine weitere Ileumschlinge, distal zur Stelle der vorherigen Anastomose, wurde identifiziert, die tief im Becken haftet. Eine Resektionsanastomose des Ileums wurde durchgeführt, wobei die adhärente Schleife in situ belassen wurde. Während des Eingriffs wurde ein Riss in der Neobladderwand erzeugt, der über einen suprapubischen Schlauch repariert wurde. Anschließend erholte sich der Patient gut.
