Die Nierentransplantation ist eine erfolgreiche Behandlungsmethode für echte Erkrankungen im Endstadium und die bevorzugte Art der Nierenersatztherapie. Sowohl das Überleben des Patienten als auch des Allotransplantats nach 1 Jahr beträgt in den meisten Transplantationszentren > 90%. Der Erfolg der Transplantation hat in der Tat zu einer erhöhten Nachfrage nach Organen und einer erhöhten Wartezeit für verstorbene Spendernieren geführt. Dies wiederum hat eine erhöhte Lebendspende und die Verwendung von verstorbenen Spendernieren mit erweiterten Kriterien angeregt, einschließlich solcher, die nach dem Herztod gespendet wurden. Obwohl wirksamere und komplexere immunsuppressive Strategien die Rate der akuten Abstoßung verringert und das kurzfristige Überleben des Transplantats verbessert haben, haben sich die langfristigen Überlebensraten des Transplantats nicht so dramatisch verbessert. Dies ist zum Teil auf ein anhaltendes Transplantatversagen zurückzuführen, das durch Allotransplantatfibrose und -atrophie (auch als chronische Allotransplantatnephropathie oder CAN bekannt) sowie auf den Tod bei einem funktionierenden Transplantat verursacht wird. Transplantationsnephrologen konzentrieren sich jetzt auf das medizinische Management ihrer Patienten mit mehr Aufmerksamkeit auf die Details des medizinischen Managements von Komorbiditäten. Daher wird diese Beilage des Clinical Journal der American Society of Nephrology die führenden medizinischen Komplikationen nach einer Nierentransplantation mit Schwerpunkt auf Ätiologie, Erkennung und Management untersuchen.
Obwohl angenommen wird, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen die häufigste Todesursache bei Nierentransplantatempfängern sind, gibt es zahlreiche Hinweise darauf, dass eine Transplantation das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verringert. Das Verständnis des Beitrags von Prä- und Posttransplantationsfaktoren zur Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird helfen mit rationalem Studiendesign und Behandlungsstrategien zur Verringerung der Auswirkungen dieser Faktoren. In seinem Artikel untersucht Gill die Auswirkungen traditioneller und nicht traditioneller Risikofaktoren, einschließlich der Rolle von Immunsuppressiva bei der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen nach Transplantation.
Ein Hauptfaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Transplantationspopulation ist Diabetes mellitus. Darüber hinaus hat Diabetes an und für sich einen signifikanten negativen Einfluss auf das Überleben von Patienten und Transplantaten. Crutchlow und Bloom diskutieren die Faktoren, die zur Entwicklung von neu auftretendem Diabetes nach der Transplantation beitragen, einschließlich der Relevanz von Virusinfektionen. Wichtige Schritte im Management, einschließlich der Anwendung der Nichtinsulintherapie, werden im Kontext des Transplantationsumfelds erörtert. Eine aggressive Erkennung und Behandlung kann entscheidend sein, um die langfristigen Ergebnisse zu verbessern.
Die Entwicklung einer Anämie nach Transplantation ist häufiger als erwartet, wenn man sie aus dem Grad der Nierenfunktionsstörung im Vergleich zu einer nativen Nierenerkrankung extrapoliert. In ihrem Artikel diskutieren Winkelmayer und Chandraker die Pathogenese und wie sich if von Anämie bei nativer CKD unterscheiden kann. Die Schwierigkeit bei der Bereitstellung von Behandlungsrichtlinien aufgrund mangelnder Evidenz wird ebenfalls diskutiert. Die eingesetzten Managementstrategien und ihre Auswirkungen auf der Grundlage zentrumsspezifischer Berichte werden diskutiert.
Während der akute Transplantatverlust so gut wie überwunden sein kann, scheint das Langzeitüberleben von renalen Allotransplantaten nur wenig fortgeschritten zu sein. Jevnikar und Mannon gehen die Probleme bei einer Krankheit an, die einst einfach als CAN bezeichnet wurde. Sie präsentieren ein Update in den histologischen Überlegungen und beschreiben die mögliche Rolle von Alloantikörpern. Die Auswirkungen der Verletzung tubulärer Zellen und die Rolle der epithelial-mesenchymalen Transformation werden im Zusammenhang mit der Identifizierung neuer Biomarker und Strategien für das Management diskutiert.
Der stetige Rückgang der akuten Abstoßungsepisoden ist nicht ohne Kosten gekommen. Der verstärkte Einsatz der Induktionstherapie und die Einführung wirksamerer Immunsuppressiva haben erheblich zur Verringerung akuter Abstoßungsepisoden beigetragen, aber auch zu einer Zunahme infektiöser Komplikationen nach der Transplantation. Die offensichtlichste Korrelation zwischen erhöhter Immunsuppression und der Infektion ist das Auftreten des BK-Polyomavirus als Ursache für Nierentransplantationsstörungen. Dall und Hariharan überprüfen die Inzidenz, Pathogenese und Behandlung dieser Infektion. Obwohl vor 40 Jahren > beschrieben, war BK vor 1995 praktisch unbekannt, nach dieser Zeit hat es sich schnell zu einem Bete-Noir vieler Transplantationszentren entwickelt. Obwohl es nach der Etablierung innerhalb des Allotransplantats immer noch schwierig zu behandeln ist, scheint das Screening auf seine Anwesenheit in Verbindung mit der vernünftigen Verringerung der Immunsuppression einen großen Beitrag zur Begrenzung des Transplantatverlusts durch diese invasive Virusinfektion geleistet zu haben.
Es gibt auch eine sich verändernde Landschaft anderer Virusinfektionen, die nach der Transplantation beobachtet werden. Cytomegalovirus war vor einer wirksamen antiviralen Prophylaxe eine signifikante Ursache für Morbidität und Mortalität bei Empfängern von Nierentransplantaten. Die Verfügbarkeit neuerer Überwachungstests und das erhöhte Bewusstsein für potenzielle virale Infektionserreger haben zu einem verstärkten Nachweis eines breiteren Spektrums viraler Infektionserreger bei Transplantatempfängern geführt. Diese Fragen sowie Präventionsstrategien und Behandlung werden in dem Artikel von Weikert und Blumberg diskutiert.
Die Auswirkungen der Immunsuppression sind auch offensichtlich, da die Malignitätsraten nach der Transplantation zunehmen und der Beitrag der Malignität zur Empfängersterblichkeit zunimmt. In ihrem umfassenden Überblick Wong et al. fassen Sie die aktuellen Beweise für die Krebsvorsorge in der Allgemeinbevölkerung zusammen und bewerten Sie die Wirksamkeit dieser Strategien in der Posttransplantationspopulation. Kritisch, Sie identifizieren eine unzureichende Evidenz für die Anwendung aktueller Screening-Praktiken in der immunsupprimierten Patientenpopulation und empfehlen, zusätzliche Studien in Betracht zu ziehen, um kostengünstige und wirksame Methoden zum Screening auf Krebs nach der Transplantation zu finden.
Die negative Rolle von Immunsuppressiva für das Überleben von Patienten und Allotransplantaten hat zu einem erhöhten Interesse an Strategien geführt, die auf die Reduktion oder Eliminierung von Immunsuppressiva nach der Transplantation abzielen. Steroide wurden aufgrund ihres Beitrags zu einer Vielzahl von Erkrankungen ins Visier genommen, die zu einer erhöhten Morbidität nach der Transplantation beitragen. Calcineurin-Inhibitoren hingegen verursachen bekanntermaßen akute und chronische Nephrotoxizität. Srinivas und Meier-Kriesche argumentieren, dass trotz der jüngsten Beliebtheit insbesondere von Steroideliminationsstrategien in US-Transplantationszentren die langfristige Sicherheit, der Nutzen und die Wirksamkeit dieser Strategien bei weitem nicht bewiesen sind.
Schließlich erkennen McKay und Josephson an, dass ein grundlegendes Ziel der Transplantation darin besteht, Patienten zu einem gesünderen und produktiveren Leben zurückzubringen, und präsentieren eine umfassende Überprüfung der Daten zur Reproduktion nach der Transplantation. Wie in ihrem Bericht diskutiert, verbessert sich die Fruchtbarkeit oft nach erfolgreicher Transplantation. Da eine Reihe von Immunsuppressiva in der Schwangerschaft kontraindiziert sind, müssen die Empfänger und ihre Ärzte den Wunsch, Kinder zu bekommen, mit Veränderungen in der Therapie in Einklang bringen, die die Transplantatfunktion und das Ergebnis beeinflussen können. Erfolgreiche Schwangerschaften sind jetzt Teil des Posttransplantationsmanagements. Die Möglichkeit, nach einer Nierentransplantation schwanger zu werden, kann der ultimative Indikator für den Erfolg dieser Transplantation als Behandlungsmethode sein.
Wir freuen uns, Ihnen diese Artikelserie vorstellen zu können, die die wichtigsten Fragen der posttransplantären Versorgung behandelt und ein aktuelles Verständnis der Ätiologie, des Managements und der Therapie vermittelt. Indem wir diese Komorbiditäten nach der Transplantation erkennen und die entsprechenden Managementstrategien umsetzen, können wir weiterhin eine wertvolle Ressource erhalten und gleichzeitig unnötigen Verlust in einer Zeit vermeiden, in der wir es uns einfach nicht leisten können, eine Nierentransplantation für selbstverständlich zu halten.
