Diskussion und Behandlung
Leiomyom wurde aufgrund seiner Seltenheit nicht in die Differentialdiagnose einbezogen. Es wurde nur bei histologischer Untersuchung und immunhistochemischen Färbungen diagnostiziert. Bei STSs treten 46% der Läsionen in den unteren Extremitäten als langsam wachsende Masse mit ähnlichen MRT-Eigenschaften wie beim Leiomyom auf.
Das Alter des Patienten und eine Masse über mehrere Jahre können auf ein synoviales Sarkom hindeuten, das monophasisch mit Spindelzellen oder biphasisch mit positiven Epithelmarkern sein kann . STSs zeigen Mitosen und Nekrosen, die in dieser Läsion nicht identifiziert wurden. Fibromatose ist ein gutartiger, lokal aggressiver Weichteiltumor und 1/3 der extraabdominalen Tumoren betreffen die unteren Extremitäten . Sie sind im MRT heterogener. Obwohl Fibromatose mit Aktin und Desmin positiv färben kann , besteht sie hauptsächlich aus Fibroblasten und Kollagen . Noduläre PVNS des Knies treten im Durchschnittsalter von 33 Jahren auf und wären im MRT mit Riesenzellen und Hämosiderin-haltigen Makrophagen unter der Mikroskopie hypointensiv . Der Patient hatte keine klinischen, Labor- oder histologischen Befunde, die auf eine chronische granulomatöse Infektion hindeuteten . Das Knien in Innenrotation als Hockeytorhüter könnte zu einem ungewöhnlichen Ort für Bursitis führen. Die Läsion war jedoch nicht schmerzhaft und nicht zystisch. Die histologische Untersuchung deutete nicht auf eine Einschlusszyste oder Bursitis hin. Ein synoviales Hämangiom kann das Knie bei jüngeren Patienten betreffen . Die MRT zeigt ein gelapptes Serpentinenbild und die histologische Untersuchung zeigt eine größere Vaskularität . Lipome stellen ½ von Weichteiltumoren bei älteren Patienten dar. Synoviales Lipom in einer Gelenk- oder Sehnenscheide ist ungewöhnlich und kann diffus sein, bekannt als Lipoma arborescens. Die gemeldete Läsion war jedoch extraartikulär. Darüber hinaus erscheinen Lipome als Fett im MRT und reife Adipozyten bei der histologischen Untersuchung .
Leiomyome außerhalb des Fortpflanzungstraktes treten bei 5% im vierten bis sechsten Lebensjahrzehnt gleichermaßen bei Männern und Frauen auf . Extraabdominale Leiomyome sind selten und meist kleiner als 2 cm im Durchmesser . Leiomyome zeigen selten mitotische Zahlen und Atypien , sind positiv für SMA und selten negativ für Desmin . Leiomyoma cutis im Zusammenhang mit dem Erektor pilli Muskeln um die Genitalien oder Streckflächen der Extremitäten ist die häufigste und kleinste . Vaskuläre Leiomyome treten häufiger an den Extremitäten von Frauen auf und 58% weisen Schmerzen oder Empfindlichkeit auf . Tiefe Weichteilleiomyome sind die größten, seltensten und besorgniserregendsten. Retroperitoneale Läsionen können mit Leiomyosarkomen verwechselt werden . In den Extremitäten sind Männer und Frauen gleichermaßen betroffen . Tiefe Weichteilleiomyome neigen zur Verkalkung und sind der einzige Subtyp, der an intraartikulärer Stelle berichtet wird . Die Naturgeschichte eines Leiomyoms ist indolentes Wachstum ohne Metastasierung oder Transformation zum Leiomyosarkom. Die Behandlung besteht aus einer marginalen Exzision, und die lokale Rezidivrate nach Exzision eines Leiomyoms liegt zwischen weniger als 1% und 9% . Eine Studie zeigte nur ein Rezidiv bei 11 Tumoren nach 4,5 Jahren Nachbeobachtung , und eine andere Serie hatte ein Rezidiv in 36 Fällen nach 4 Jahren Nachbeobachtung .
In der gemeldeten Läsion wurde Leiomyoma cutis ausgeschlossen, da die Läsion relativ groß, schmerzlos und nicht mit einem Haarfollikel assoziiert war. Vaskuläres Leiomyom war aufgrund des Fehlens dickwandiger Gefäße in der Mikroskopie unwahrscheinlich. Daher kann die Masse ein tiefes Leiomyom darstellen. Das spärliche Unterhautgewebe medial zur Patella könnte zu dem ungewöhnlichen oberflächlichen Erscheinungsbild geführt haben.
Die Behandlung wurde aufgrund der Seltenheit des Tumors und der ungewöhnlichen Darstellung mit Vorsicht angegangen. Obwohl die marginale Resektion eines Leiomyoms ausreichend ist, erfordern STSs und Fibromatose breitere Ränder, um die lokale Kontrolle zu verbessern. Aufgrund fehlender Malignitätsmerkmale wurde beschlossen, eine negative, aber enge marginale Resektion durchzuführen. Eine Verletzung der Kniekapsel und des Retinakulums wurde vermieden, um das Gelenk zu erhalten, falls die endgültige Diagnose eine Entfernung des Tumorbetts erforderte. Die mikroskopische Untersuchung bestätigte das Leiomyom mit negativen Resektionsrändern .
Wir berichten von einer seltenen extraartikulären Weichteilmasse des Knies. Wir beschreiben die Vorbehalte und die gewünschte Vorsicht bei der Diagnose und Behandlung ungewöhnlicher Weichteilmassen, insbesondere wenn die Erstdiagnose selten ist und die häufigeren Diagnosen aggressiv oder bösartig sind und daher, kann breitere Resektionsränder erfordern. Der Schwerpunkt sollte darauf gelegt werden, eine unnötige Kontamination benachbarter Gewebe im Vorgriff auf die Entfernung des Tumorbetts zu vermeiden. Unser Patient hatte nach 8 Monaten kein Wiederauftreten der Masse.
