Diskussion
Benannt nach einem slowakischen Mikrobiologen, Miroslav Kocur, wurde die Gattung Kocuria von der Gattung Micrococcus getrennt, deren Mitglieder im Laufe der Jahre unter dem Volksmund „micrococci“ bekannt waren, der die Gattung Arthrobacter überlappt. In einer Neubewertung dieses komplexen Clusters von Arthrobacter und Micrococcus wurde eine neue Gattung Kocuria vorgeschlagen (1). Basierend auf phylogenetischen und chemotaxonomischen Analysen wurde die Gattung Micrococcus in die Gattungen Kocuria, Micrococcus, Kytococcus, Nesterenkonia und Dermacoccus unterteilt. Eine neue Umlagerung trennt sie in zwei Familien Micrococcaceae und Dermacoccaceae, die beide zur Unterordnung Micrococcineae gehören. Bis heute wurden 19 Kocuria-Arten beschrieben (1,2,14).
Peritonitis, die durch Kocuria-Spezies verursacht wird, erfordert Labortests zur Diagnose, und die Isolierung des Organismus aus peritonealen Abwasserproben stellt den Bestätigungstest für die Krankheit dar. Die korrekte Identifizierung von Kocuria-Arten durch kommerzielle Systeme ist jedoch manchmal problematisch, da Systeme wie Vitek 2 und API Staph nicht alle Kocuria-Arten in ihre Datenbank aufnehmen (4). Aus diesem Grund kann die 16S-rRNA-Gensequenzierung die Identifizierung der verschiedenen Kocuria-Arten bestätigen und etablieren; Leider ist diese Technik jedoch nicht in allen mikrobiologischen Labors verfügbar. Wenn die 16S-rRNA-Gensequenzierung nicht verfügbar ist, kann eine doppelte Bestätigung mit Vitek 2 und API Staph eine vernünftige Option sein.
Infektionen beim Menschen, die durch Kocuria-Arten verursacht wurden, umfassten Bakteriämie im Zusammenhang mit einem Zentralvenenkatheter, Cholezystitis, Hirnabszess, Endokarditis, Synovitis, periartikuläre Bursitis und natürlich Peritonitis bei PARKINSON-Patienten. Katheterbedingte Bakteriämie und PD-bedingte Peritonitis Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass sie mit einer Fähigkeit von Kocuria zusammenhängen, Biofilm zu produzieren, aber dieses Potenzial wurde bis vor kurzem nicht nachgewiesen. Eine Studie, die sowohl kulturabhängige als auch unabhängige Methoden verwendet, einschließlich 16S rRNA-Genklonbibliotheken und Pyrosequenzierung, kürzlich zeigte, dass K. varians können in der Flora des Endotrachealtubus-Biofilms gefunden werden (15). Dieser Befund stimmt mit der bekannten Empfehlung überein, Venenkatheter in Gegenwart von Bakteriämie, die durch bestimmte Kocuria-Spezies (einschließlich K. kristinae, K. rhizophila und K. rosea) verursacht wird, zu entfernen, was wahrscheinlich auf eine Biofilmbildung hindeutet (16-18). Die Fähigkeit von K. varians, Biofilm zu bilden, kann teilweise die erhöhte Häufigkeit von rezidivierender Peritonitis in den Fällen erklären, in denen diese Spezies im Vergleich zu anderen Kocuria-Spezies beteiligt ist. Dennoch ist eine weitere Bewertung der Fähigkeit der verschiedenen Kocuria-Arten erforderlich, Biofilm auf bestimmten medizinischen Geräten wie Tenckhoff-Kathetern zu erzeugen. Ein Vorschlag zur Entfernung des Tenckhoff-Katheters bei Peritonitis, die durch Kocuria-Arten verursacht wird, kann noch nicht festgestellt werden, aber einige Hinweise deuten auf eine Entfernung bei K. varians hin. Die Fähigkeit der anderen Kocuria-Arten, Biofilm zu produzieren, ist jedoch unbekannt, und angesichts der Tatsache, dass der Tenckhoff-Katheter in nur 2 gemeldeten Fällen mit refraktärer und rezidivierender Peritonitis entfernt wurde, ist derzeit jede Empfehlung zur Entfernung problematisch.
Aktuelle empirische Therapien für Peritonitis, die durch grampositive Erreger bei PD-Patienten verursacht werden, empfehlen am häufigsten die Verwendung eines Cephalosporins der ersten Generation wie Cefazolin oder Ceftezol. Aufgrund der hohen Rate an Methicillin-resistenten Organismen verwenden viele Programme jedoch häufig IP-Glycopeptide wie Vancomycin oder Teicoplanin für die grampositive Abdeckung. Die berichteten Peritonitis-Episoden der Kocuria-Spezies wurden durch Krankheitserreger verursacht, die sowohl für Cephalosporine als auch für Glycopeptide der ersten Generation anfällig sind; Es scheint noch keine Resistenz gegen diese Antibiotikakategorien aufgetreten zu sein. Bei allen Infektionen, die durch Kocuria-Arten verursacht werden, wurde jedoch eine variable Anfälligkeit für Beta-Lactam-Arzneimittel beobachtet. Bemerkenswerterweise wurden bisher keine Fälle von Resistenzen gegen Glycopeptide, Streptogramine, Fusidinsäure, Rifampicin oder Linezolid berichtet (2).
Unsere Studie ergab, dass die mediane Dauer der IP-Behandlung 14 Tage betrug, was den Richtlinien bei PD-Patienten für die Behandlung von Peritonitis entspricht, die durch häufige und empfindliche grampositive Erreger verursacht wird (6,7). Dennoch erlebte der Patient 3 rezidivierende Peritonitis-Episoden mit K. varians erhielten IP-Cefazolin für 10 Tage für die erste Episode, IP-Cefazolin für 7 Tage nach Peritonitis-Rückfall und IP-Cefazolin für 14 Tage nach dem zweiten Rückfall, was das offiziell vorgeschlagene Regime ist (4). Empfehlungen zur Vermeidung einer Kocuria-spezifischen Peritonitis folgen den allgemeinen Konsensrichtlinien zur Prävention katheterbedingter Infektionen und Peritonitis bei pädiatrischen Patienten, die PD erhalten (7).
Diese Übersicht ist ein erster Versuch, alle veröffentlichten Fälle von Kocuria-Peritonitis bei PD-Patienten zu sammeln und zu überprüfen; es könnte möglicherweise ein nützliches Werkzeug für zukünftige Studien sein. Da es sich jedoch um eine retrospektive Fallüberprüfungsstudie mit mehreren Quellen handelt, können Einschränkungen der verfügbaren Daten die Fähigkeit beeinträchtigen, spezifische Schlussfolgerungen zu ziehen, ein Problem, das durch die relativ geringe Anzahl gemeldeter Fälle noch verstärkt wird.
