Bedeutung der AST-120 (Kremezin®) -Adhärenz bei einem Patienten mit chronischer Nierenerkrankung mit Diabetes | Jumbuck

Fallbericht

Wir berichten über den Fall eines 67-jährigen Mannes mit Nierenfunktionsstörung. Seine frühere Krankengeschichte beinhaltete eine Thyreoidektomie aufgrund einer Hyperthyreose im Alter von 30 Jahren. Im Jahr 2006 wurde der Patient wegen Hirninfarkt, Diabetes, Bluthochdruck, Hyperurikämie und Dyslipidämie in unser Krankenhaus eingeliefert. Seit dieser Zeit wurden dem Patienten die folgenden Arzneimittel verschrieben: Levothyroxin-Natriumhydrat, 25 µg / Tag; Amlodipin-Basilat OD, 5 mg / Tag; valsartan, 160 mg / Tag; Feburostat, 10 mg / Tag; und Atorvastatin Calciumhydrat, 5 mg / Tag. Schnelle Insulintypen wie das 16-Einheiten-Novo RapidN und das 10-Einheiten-Novolin RN wurden verwendet. Die Harnsäurespiegel betragen 4,90 mg / dl und der Blutdruck betrug 140/70 mm Hg. Die Spiegel von FT3, FT4, TSH sowie Gesamtcholesterin und Triglycerid lagen innerhalb normaler Grenzen. Ein Augenarzt diagnostizierte bei ihm eine diabetische proliferative Retinopathie und führte eine Photokoagulationstherapie durch. Im November 2015 ein Serumharnstoffstickstoffspiegel von 56,0 mg / dl, ein Serumkreatinin (s-Cr) -Spiegel von 3.9 mg/dl und eine geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) von 13,4 ml / min deuteten auf eine Nierenfunktionsstörung in einer anderen Abteilung hin.

Aufgrund einer jüngsten Zunahme des schaumigen Urins wurde der Patient zur weiteren Behandlung in unsere nephrologische Abteilung verlegt. Zum Zeitpunkt des ersten Besuchs in unserer Abteilung betrug die Körpergröße 160 cm und das Gewicht 68 kg (BMI: 26,6). Er zeigte leichte Fettleibigkeit (Adipositas-Kriterien in Japan: ein BMI von mehr als 25,0). Labordaten aus dem Zeitpunkt seines ersten Besuchs in unserer Abteilung im März 2016 zeigten einen Nüchternplasmaglukosespiegel von 121 mg / dl und einen HbA1c (National and glycohemoglobin Standardization program: NGSP) von 6,9%. Daher haben wir ihn auf einen DPP-4-Inhibitor umgestellt, d. H. Saxagliptinhydrat von 5 mg / Tag. Urin mit hoher Dichte und eine stark positive Proteinurie, quantifiziert mit 2,62 g / gCr, wurden gefunden. Urinketonkörper waren negativ und es gab eine negative Reaktion des okkulten Blutes im Urin, die zu einer klinischen Diagnose einer diabetischen Nephropathie führte. Der schaumige (mit kleinen Blasen) Urin bedeutete, dass sich eine hohe Dosis Protein im Urin befand. Ein Serumharnstoffstickstoffspiegel von 60,7 mg / dl, ein S-Cr-Spiegel von 4,9 mg / dl und ein eGFR von 10,2 ml / min zeigten eine fortschreitende Nierenfunktionsstörung. Antiglutaminsäure-Decarboxylase-Antikörper in Seren waren negativ (Normalwert: < 1,5 U / ml).

In der Klassifikation der Japanischen Gesellschaft für Nephrologie (JSN) müssen die kausalen Krankheits-, eGFR- und Albuminurie- (Proteinurie) -Spiegel bestimmt werden. eGFR ist in 5 Stufen unterteilt, von GFR 1 bis 5, und Albuminurie (Proteinurie) ist in 3 Stufen unterteilt, von A1 bis 3, wie in Abbildung 1.1 gezeigt. Gemäß dieser Klassifikation wurde er wie folgt diagnostiziert: chronische Nierenerkrankung (CKD); Ursache Diabetes (Typ 2); GFR G5 (eGFR-Bereich: < 15 min / ml); und Albuminurie, A3 (Albuminurie-Bereich: > 300 mg / gCr). Eine definitive Diagnose einer diabetischen Nephropathie konnte ohne Nierenbiopsie nicht gestellt werden. Die Nierenfunktion, d. H. Die eGFR, wurde durch frühere Medikamente nicht verbessert. Wir haben auf eine minimale Dosierung von AST-120 (Kremezin®) von 2 g/ Tag wegen seiner schweren Verstopfung. Nach 3 Monaten AST-120–Therapie stieg die eGFR auf 18,1 ml / min / 1,73 m2 (mit einem s-Cr von 2,90-2,72 mg / dl). Obwohl er einige abführende Produkte (Senna 1 g / Tag und Sennnosid 12 mg / Tag) verwendete, konnte er AST-120 nicht weiter einnehmen und stoppte das Medikament 8 Monate nach Beginn vollständig. Die Nierenfunktion nahm dann abrupt ab (eGFR von 7,3 ml / min / 1,73 m2; s-Cr von 6,7 mg / dl) und entwickelte sich zu einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESKD), wie in Abbildung 2.2 gezeigt. Im Juni 2017 wurde er in die Hämodialyse (HD) eingeführt.