Fallgeschichte
Ein vierjähriger, 39,3 kg schwerer männlicher Labrador Retriever wurde zur Entfernung eines Spindelzelltumors mit Beteiligung der rechten Halsvene überwiesen. Der Hund war zunächst in einer Klinik für Grundversorgung untersucht worden, da sich die Nackenschwellung über 2 Wochen vergrößert hatte. Die zytologische Auswertung des durch Feinnadelbiopsie gesammelten Aspirats ergab ein Spindelzellsarkom. Eine Exzisionsbiopsie wurde in der Grundversorgungsklinik versucht, aber wegen schwerer Blutungen abgebrochen. Die Computertomographie (CT) zeigte eine 7.2 cm x 5,7 cm x 5,2 cm Masse am thorakalen Einlass im rechten kaudozentralen Halsbereich (Abb. 1). Die Masse stammte aus der rechten äußeren Halsvene, die kranial erweitert war und sich in einer S-Konfiguration mit dem Tumor verband. Die Postkontrast-CT zeigte eine teilweise Obstruktion der rechten Vena jugularis externa und eine Kontraststase. Die rechte innere Halsvene, die Halsschlagader, die retropharyngealen und zervikalen Lymphknoten sowie die Schilddrüse waren normal, ebenso wie die Befunde im Brust- und Bauchraum. Die CT-Ergebnisse stimmten mit einem primären intravaskulären Venentumor oder einem extravaskulären Tumor mit sekundärer Beteiligung der rechten äußeren Halsvene und Venenthrombose überein.
Volumengerendertes 3D-CT-Bild der ventralen Halsregion, das die Gefäßstrukturen des Halses hervorhebt. Die Masse der rechten äußeren Halsvene ist deutlich sichtbar, ebenso wie die damit verbundene Ausdehnung der Halsvene und ihre S-Konfiguration proximal zur Masse.
Die körperliche Untersuchung des Hundes in der Überweisungsklinik zeigte eine 10 cm lange Operationswunde im kaudalen Drittel der ventralen Halsregion. Eine 7 cm lange, feste, schmerzlose subkutane Masse, die sich kranial vom Thoraxeingang erstreckte, konnte im Bereich der Wunde abgetastet werden. Es gab keine offensichtliche Gefäßobstruktion oder venöse Stase. Die zervikalen Lymphknoten waren unauffällig, und die Ergebnisse einer vollständigen Blutzellzahl und einer biochemischen Serumanalyse lagen innerhalb der Referenzintervalle.
Der Hund wurde mit Dexmedetomidin (5 µg / kg IM Dexdomitor, Pfizer Italia srl, Mailand, Italien) und Butorphanol (0,1 mg / kg IM Dolorex, Intervet Italia srl, Latina, Italien) prämediziert und ein Katheter in die laterale Vena saphena eingeführt. Der Hund wurde über eine Gesichtsmaske voroxygeniert, und die Anästhesie wurde mit Propofol (2 mg / kg IV Rapinovet, Intervet Italia srl, Latina, Italien) induziert und nach endotrachealer Intubation mit Sauerstoff und Isofluran aufrechterhalten. Der Hund wurde mit ausgestrecktem Kopf in Rückenlage gebracht und der ventrale Aspekt des Halses für eine aseptische Operation vorbereitet. Die Operationswunde wurde reseziert und während der Entfernung ein sauberer Rand um die gesamte Peripherie des Tumors aufrechterhalten. Die rechte Vena jugularis externa wurde isoliert, stumpf präpariert und ligiert (2.0 Poliglykonat) kranial und kaudal zur Masse, die dann reseziert und zur histologischen Untersuchung vorgelegt wurde (Abb. 2).
Die resezierte rechte Vena jugularis externa wurde in Längsrichtung geöffnet und zeigt die Tunica intima (weißer Pfeil) und das Leiomyosarkom. Der Tumor wurde umgedreht, um seine gestielte Form (weiße Pfeilspitze) und die Naht auf der Innenseite der Halsvene (schwarze Pfeilspitzen) von der ersten Operation zu zeigen.
Das ausgeschnittene Gewebe wurde in 10% gepuffertem Formalin fixiert, routinemäßig verarbeitet und zur histologischen und immunhistochemischen Untersuchung in Paraffinwachs eingebettet. Die Schnitte wurden mit Hämatoxylin und Eosin gefärbt. Eine Streptavidin/Peroxidase-Komplexmethode (Vectastain Kit, Vector Laboratories Inc., Burlingame, CA, USA) zur immunhistochemischen Färbung verwendet. Die verwendeten Primärantikörper umfassten polyklonale Desmin-Antikörper aus Kaninchen (polyklonal, Santa Cruz), monoklonale Vimentin-Antikörper aus Maus (Klon 3B4, Dako), α-glatte Muskelaktin-Antikörper (aSMA, Klon 1A4, Scytek) und S-100-Protein-Antikörper (Klon 4C4.9, Scytek). Die Expression von Ki67, einem zellulären Marker für die Proliferation und prognostischen Indikator, wurde durch Inkubation von Gewebeschnitten mit primärem Ki67-Antikörper (MIB-1 mAb, DAKO, Carpinteria, CA) ausgewertet. Der Tumor wurde eingekapselt und gestielt, und die histologische Untersuchung zeigte ein Neoplasma, das aus Spindelzellen bestand, die in ineinander verschlungenen Bündeln mit einem Fischgrätenmuster und ohne interstitielle Kollagenmatrix angeordnet waren (Abb. 3).
Das Neoplasma bestand aus Spindelzellen, die in verschlungenen Bündeln und in einem Fischgrätenmuster angeordnet waren. Die Zellen haben undeutliche Zellränder, eine moderate Menge an leicht eosinophilem Zytoplasma und ovale oder zigarrenförmige Kerne. Mehrere Mitosen sind erkennbar (Pfeile) (H&E-Färbung; bar = 100 µm).
Es gab gelegentliche, dünnwandige Blutgefäße. Neoplastische Zellen hatten undeutliche Grenzen, ein mittleres Verhältnis von Kern zu Zytoplasma und eine moderate Menge an leicht eosinophilem Zytoplasma. Die Kerne waren rund bis oval, oft zigarrenförmig oder stumpf, mit feinkörnigem Chromatin und einem zentralen magentafarbenen Nukleolus. Mitotische Zahlen reichten von 0-4 pro Hochleistungsfeld (11 mitotische Zahlen pro 10 HPF), und es gab mäßige Anisozytose und Anisokaryose mit Kariomegalie und gelegentlichen bizarren Zellen. Moderate multifokale Nekroseherde waren evident (<50%). Die histologischen Befunde stimmten mit dem intravenösen Spindelzell-Sarkom der Halsvene überein, das höchstwahrscheinlich glatten Muskels entsprach (Leiomyosarkom). Basierend auf dem Bewertungssystem für Weichteilsarkome unter Verwendung von Histotyp, mitoti-schem Index und Nekrose wurde das Neoplasma als Grad-II-Sarkom klassifiziert (Dennis et al., 2011).
Die immunhistochemische Färbung mit Vimentin-, Desmin- und aSMA-Antikörpern war in allen Abschnitten positiv (Abb. 4). Neoplastische Zellen waren einheitlich negativ für S-100-Protein, das typischerweise in peripheren Nervenscheidentumoren exprimiert wird, was die Diagnose eines Leiomyosarkoms bestätigt. Ki67-positive Zellen waren gleichmäßig im Neoplasma verteilt, und der Ki67-Index betrug 30-40%, was als hoch angesehen wurde.
Neoplastische Zellen zeigten eine mäßige bis starke aSMA-Immunmarkierung. Kleine Blutgefäße innerhalb des Tumors waren stark positiv. Immunhistochemie (IHC), Diaminobenzidin, Hämatoxylin-Gegenfärbung.
Der Hund wurde am nächsten Tag entlassen und ohne Komplikationen geheilt. Bei einer Nachuntersuchung 2 Wochen postoperativ waren die Ergebnisse der Echokardiographie normal und der Hund wurde mit Doxorubicin (30 mg / m2 IV Doxorubicina, Teva Italia srl, Mailand, Italien) über 20 Minuten einmal alle 3 Wochen für insgesamt fünf Behandlungen behandelt. Es traten keine Nebenwirkungen der Chemotherapie auf.
Die Ergebnisse der Echokardiographie 1 Monat nach der letzten Behandlung waren normal. Der Hund wurde alle drei Monate klinisch untersucht, und 30 Monate nach der Erstdiagnose trat der Tumor nicht wieder auf.
