Wenn die Empfängerportalvene (PV) an oder über dem Zusammenfluss der Milzvene (SV) und der Vena mesenterica superior (SMV) bei einem Lebertransplantationsempfänger thrombosiert ist, können Transplantate der Vena iliaca oder der Vena cava im Hilus verwendet werden, um die Lücke zum Homograft PV zu schließen (1, 2). Eine Thrombose, die sich bis in die SV und SMV erstreckt, kann mit diesem hilaren Ansatz nicht behandelt werden, und in den meisten Zentren ist der ausgedehntere thrombotische Verschluss eine Kontraindikation für die Kandidatur. Seit einigen Jahren verwenden wir in solchen Fällen Sprungvenentransplantate und haben eine Technik entwickelt, die in ihrer endgültigen Form eine einfache und äußerst zufriedenstellende Lösung des Problems darstellt.
Da die Notwendigkeit für diese Art von Venentransplantat manchmal erst bei der eigentlichen Transplantation offensichtlich ist, sollte das Spenderteam immer lange Segmente der Spender-Iliakalvene zurückbringen (1, 3). Diese Venentransplantate werden in einem Standard-Gewebekulturmedium im Kühlschrank aufbewahrt und können mindestens eine Woche lang verwendet werden. Der Wert dieser Vorsichtsmaßnahme wurde von Sheil et al. (4) die ein mesoportales Venentransplantat verwendeten, als sie bei dem ersten Patienten, der in Australien mit einer Lebertransplantation behandelt wurde, auf eine unerwartete Pfortaderthrombose stießen.
Bei der Entscheidung für ein Sprungtransplantat wird ein Segment der SMV rechts von der A. mesenterica superior unterhalb des transversalen Mesokolons an der Wurzel des Dünndarmmesenteriums skelettiert (Abb. 1). Die Dissektion sollte so distal wie nötig sein, um ein weiches und komprimierbares Gefäß zu finden. Abhängig von den anatomischen Umständen wird eine teilweise oder vollständig okkludierende Klemme auf das SMV-Segment aufgesetzt und das abgewinkelte distale Ende des Iliakalvenentransplantats an die präsentierende Oberfläche der SMV anastomosiert. Das proximale Ende des Transplantats wird nach oben durch ein Loch im transversalen Mesokolon entweder rechts oder links von den mittleren Blutgefäßen geführt, wobei der genaue Ort durch Durchleuchten geführt wird. Das Transplantat wird vor die Bauchspeicheldrüse hinter den Magenpylorus und in den subhepatischen Bereich gebracht (Abb. 1). Der Rest der Transplantation wird auf normale Weise durchgeführt. Das Venentransplantat wird an die Pfortader des Lebertransplantats anastomosiert (Abb. 1).
Position des abgeschlossenen venösen Sprungtransplantats.
Die Patienten, die dieses Verfahren benötigen, sind im Allgemeinen risikoreich und haben normalerweise hartnäckigen Aszites. Trotzdem ist das Verfahren selbst technisch einfach und kann mit geringem Blutverlust durchgeführt werden. Ultraschalluntersuchungen ermöglichen postoperativ die Bestimmung der Durchgängigkeit des Transplantats. Thrombose eines Sprungtransplantats wurde nicht gesehen.
