– Siehe: Lateraler Ansatz
– Diskussion:
– ermöglicht die Belichtung des gesamten distalen Humerus sowie des radialen Kopfes, des radialen Halses und der Bizepstuberosität;
– Indikationen für diesen Ansatz sind frxs des distalen Humerus, alte Dislokationen des hinteren Ellenbogens, Radialkopf frx, Radialkopfexzisionen, Endoprothesen, Fixierung der distalen Bizepssehnenruptur und Resektion der proximalen radial-ulnaren Synostose;
– es ist auch für Ellenbogenflexionskontrakturen indiziert
– Ansatz ist anterior zu Bändern, die die Ulna zum Humerus stabilisieren, was die Wahrscheinlichkeit verringert, dass sie versehentlich verletzt werden könnten;
– interneurales Intervall: (Kocher-Intervall);
– zwischen Anconeus und ECU;
– Einige halten den Kocher-Ansatz für sicherer als den lateralen Ansatz, da er den STIFT schützt, indem er zwischen
und > der Anconeus und die ECU;
– im Gegensatz dazu der laterale Ansatz, der den STIFT verletzen kann, indem er durch das EDC- und ECRL-Intervall geht;
– Position:
– semilaterale Position:
– Beule unter dem Schulterblatt platziert und Arm über Brust drapiert;
– Stellen Sie sicher, dass die Positionierung eine gute neuroskopische Visualisierung ermöglicht;
– Rückenlage:
– Hauptnachteil ist, dass die Visualisierung schwierig sein kann;
– Inzision:
– Beginnen Sie den Hautschnitt über dem lateralen Epicondylus (oder proximal dazu) & distal und schräg direkt über dem lateralen Epicondylus, um an der proximalen Ulna zu enden;
– durch die Faszie über dem Anconeus und dem ECU einschneiden;
– Halten Sie diese Dissektion in einer Linie mit den Fasern des ECU (nicht der Achse des Arms), um die Faszienbeiträge des ECU zum posterolateralen ligamentösen
-Komplex zu erhalten (siehe posterolaterale Instabilität);
– Stellen Sie fest, dass die Fasern des Anconeus fächerförmig sind (horizontal-proximal und vertikal distal);
– Halten Sie den Arm während dieser Dissektion proniert, um Verletzungen des;
– stumpf durch dieses Intervall sezieren und bis zur Gelenkkapsel sezieren;
– das Intervall zwischen diesen Muskeln ist distal leichter zu finden, da diese Muskeln einen gemeinsamen proximalen faszialen Ursprung haben;
– ECU und ein Teil des Supinators sind von der Kapsel angehoben und anterior erhöht;
– PIN ist an dieser Stelle durch die ECU geschützt und EDC
– subperiost sezieren Sie den Aconeus von seinem humeralen Ursprung, um die Gelenkkapsel freizulegen;
– posteriore Retraktion, macht die Crista supinatoris;
– LCL-Komplex:
– An diesem Punkt sollte die LCL freigelegt werden;
– Visualisierung der LCL, wird durch vordere Retraktion von EDC und ECU erreicht;
– Es ist wichtig, eine Beschädigung des LCL-Komplexes zu vermeiden;
– Kapselinzision sollte vor dem radialen Humerusband erfolgen Komplex;
– Einschnitt über den Radialkopf in einer Linie mit dem Radius sollte die LCL vermeiden (vermeidet posterolaterale Instabilität);
– Freilegung des Radialkopfes:
– verlängerte Exposition mit Freisetzung von LCL:
– mit klar identifiziertem LCL die LCL scharf vom lateralen Epicondylus lösen;
– Dadurch kann der Ellbogen „weit geöffnet“ werden, was eine hervorragende Exposition bietet;
– Das LCL wird durch 2 Bohrlöcher mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial wieder am lateralen Epicondylus befestigt;
– distale Exposition:
– Die distale Exposition gegenüber dem Ringband birgt die Gefahr einer Beschädigung des Stifts;
– Wenn das Ringband eingeschnitten werden muss, ist zur späteren Reparatur ein „z“ -Stufenschnitt in Betracht zu ziehen;
– verlängerte proximale Exposition:
– Definieren Sie proximal das Intervall zwischen Trizeps und ECRL / BR;
– der Trizeps wird nach posterior und der BR nach anterior zurückgezogen;
– Der hintere Rand der gemeinsamen Extensoren ist definiert und nach anterior zurückgezogen;
– Es ist wichtig, die Dissektionslinie unterhalb des Epikondylus zu halten, um posterolaterale Bandstrukturen zu vermeiden, die anterior liegen;
– EDC und Anconeus können von der Ulna angehoben und proximal und anterior zurückgezogen werden;
– Nachdem die gemeinsamen Extensoren anterior erhöht wurden, wird der hintere Rand des Supinators identifiziert;
– Die hinteren Fasern des Supinators werden dann von der Ulna gelöst und reflektiert achten Sie darauf, den N. radialis nicht zu verletzen;
– alternativ sollte der Supinator vom ulnaren Rand des Radius gelöst werden;
– Pronation des Unterarms schützt den Nerv während der Dissektion;
– Wundverschluss:
– Aconeus wird in anatomische Position zurückgenäht;
– Gefahren:
– PIN kann verletzt werden, wenn er mit Substanz des Supinators auf Höhe der radialen Tuberositas verläuft & wickelt sich weiter um den Radiusschaft
, wenn er distal zum Unterarmrücken verläuft ;
– Verletzungen des Nervs vermeiden, indem der Einschnitt nicht distal verlängert wird & Dissektion über den radialen Hals hinaus vermeiden;
– am distalen Ende der Wunde sind die ersten gefährdeten Nadeläste die nach links, die 6 cm vom Radialkopf entfernt sind;
– Daher ist es sicher, den proximalen Radius bis zur Tuberositas bicipitalis freizulegen;
– Hinweis: Bei Pronation und Supination des Unterarms kann es zu einer Nervenübersetzung von 1 cm kommen;
– Durch die Pronation wird der STIFT am weitesten vom Operationsfeld entfernt positioniert;
– Der Kapselschnitt wird nicht oder wegen Verletzungsgefahr der hinteren Fasern des LCL-Komplexes zu schräg gerichtet;
– Fasern werden als laterales ulnares Kollateralband bezeichnet, & ihre Störung kann zu einer späten Instabilität des Ellenbogens führen;
– Kocher-Intervall, in dem die Kapselinzision vor dem unteren Aspekt des radialen Humeruskapselbandkomplexes erfolgt
– ref: Der Verlauf des Nervus interosseus posterior in Bezug auf den proximalen Radius: Gibt es einen zuverlässigen Orientierungspunkt?
Der laterale Ansatz zur operativen Freisetzung der posttraumatischen Kontraktur des Ellenbogens.
Der Nervus interosseus posterior und die posterolaterale Annäherung an den proximalen Radius.
Das ringförmige Ligament: Eine anatomische Studie.
Posterolaterale rotatorische Laxität nach Operation am Radiusköpfchen: biomechanischer Vergleich zweier Operationsansätze.
Objektive Analyse der lateralen Ellbogenexposition mit dem Extensor Digitorum Communis Split Im Vergleich zum Kocher-Intervall
