Anatomie der Nierengefäße
Arterielle Versorgung
Die Nierenarterie stammt aus der Aorta im Bereich zwischen L1 und L2, knapp unter dem Ursprung der A. Mesenterica superior (SMA). Diese Arterien befinden sich typischerweise hinter den Nierenvenen und vor dem Nierenbecken. Die linke Nierenarterie entsteht auf einem höheren Niveau als die rechte Nierenarterie und folgt einem Aufwärtskurs, aber die rechte ist länger und verläuft posterior zur Hohlvene mit einem Abwärtskurs zur rechten Niere (Abb. 57-1).
Wenn sich jede Nierenarterie dem Hilus nähert, teilt sie sich in vordere und hintere Segmentarterien (Abb. 57-2). Der hintere Ast, der zuerst entsteht, versorgt einen großen Teil des hinteren Teils der Niere. Als nächstes entstehen die vier vorderen Abteilungen am Nierenhilum als apikale, obere, mittlere und untere vordere Segmentarterien. Die apikalen und unteren vorderen Abteilungen versorgen die vorderen und hinteren Oberflächen der oberen und unteren Nierenpole. Die oberen und mittleren Abteilungen versorgen die verbleibenden Teile der vorderen Oberfläche. Die anderen Abteilungen nach den Segmentarterien sind die Lobar-, Interlobar-, Bogen-, Intralobular- und Glomerulararterien. Die Nierenarterie gibt kleine Äste an die Nierenkapsel und die Nebenniere (Arteria adrenalis inferior) ab.
Akzessorische Nierenarterien, die die häufigste Variante darstellen, können aus der lateralen Seite der Bauchaorta, des Beckens oder der Nierenarterie (oder selten aus der unteren Brustaorta oder der lumbalen oder mesenterialen Arterie) stammen. Sie treten normalerweise oberhalb oder unterhalb des Hilums ein. Perihilar Arterien sind andere Variationen.
Von allen dokumentierten Nierengefäßvarianten sind akzessorische Nierenarterien die häufigsten und klinisch wichtigsten. Sie werden bei bis zu einem Drittel der Patienten beobachtet. Multiple akzessorische Nierenarterien sind bei 30% der Patienten einseitig und bei etwa 10% der Patienten bilateral. Akzessorische Arterien stammen typischerweise aus der Aorta oder Iliakalarterien zwischen den Ebenen von T11 und L4 oder selten aus der unteren Brustaorta, lumbalen oder mesenterialen Arterien oder einem proximalen Teil der Bauchaorta über dem Ursprung der SMA. Die meisten akzessorischen Arterien fließen in das Nierenhilum, um sowohl den oberen als auch den unteren Pol zu durchdringen, und sind typischerweise gleich groß wie eine einzelne Nierenarterie. Weniger häufig werden kleinere Zusatzgefäße gefunden, um direkt in das Nierenparenchym von der Nierenrinde zu fließen und werden dadurch als polare Arterien klassifiziert.
Die perihilare arterielle Verzweigung — die Verzweigung der Hauptnierenarterien in Äste an einem Punkt, der näher am Nierenhilus liegt – ist ebenfalls eine häufige Variante und besonders wichtig bei der präoperativen Kartierung von Nierentransplantationsspendern. Im Allgemeinen haben Nieren keine effiziente Kollateralzirkulation.
