Die Sportmediziner von UW Health in Madison, Wisconsin, behandeln eine Vielzahl von häufigen Sportverletzungen, einschließlich Brüchen des hinteren Kreuzbandes (PCL) des Knies.
Über das hintere Kreuzband (PCL)
Das hintere Kreuzband (PCL) ist das stärkste der vier großen Stabilisierungsbänder im Knie. Die Hauptfunktionen der PCL bestehen darin, eine relative Vorwärtsverschiebung (anterior) des Femurs (Oberschenkelknochen) und eine Rückwärtsverschiebung (posterior) der Tibia (größerer Beinknochen unterhalb des Knies) zu verhindern und gleichzeitig eine Hyperflexion des Knies zu verhindern.
Verletzungen des hinteren Kreuzbandes
Der PCL kann auf verschiedene Arten verletzt werden, was am häufigsten bei der Landung auf einem Knie (oder beiden Knien) mit gebeugtem Knie oder bei Autounfällen auftritt, bei denen Sicherheitsgurte nicht getragen werden und das Knie übermäßig gebeugt ist oder der Unterschenkel gewaltsam das Armaturenbrett berührt.
Ursachen
- Knieverletzung: Eine Rückwärtskraft, die auf die Vorderseite des Unterschenkels direkt unter dem Knie ausgeübt wird, während das Knie gebeugt ist
- Schwere Hyperextension des Knies
- Erzwungene Hyperflexion des Knies
Verletzungen des PCL sind weitaus seltener als Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (ACL). Aus diesem Grund haben sich Behandlungsmöglichkeiten und Fortschritte für diese Art von Verletzung langsamer entwickelt.
Anatomie
Die PCL liegt tief im Kniegelenk zwischen dem größeren Unterschenkelknochen (Tibia) und dem Oberschenkelknochen (Femur). Es kreuzt hinter dem ACL, der sich ebenfalls in diesem Bereich befindet. Die anderen beiden stabilisierenden Bänder, die medialen Kollateralbänder und die lateralen Kollateralbänder, befinden sich an den Seiten des Kniegelenks. Der mediale Meniskus und der laterale Meniskus sind zwei halbkreisförmige Knorpelstücke, die zwischen Femur und Tibia sitzen und als Stoßdämpfer fungieren und gleichzeitig das Gelenk zwischen der abgerundeten Oberfläche des Femurs und der flachen Oberfläche der Tibia „vertiefen“.
Symptome
Ein Athlet mit einer PCL-Verletzung hat ähnliche Symptome wie die meisten Bandverletzungen. Schmerzen und Schwellungen lösen sich normalerweise in zwei bis vier Wochen auf, wenn sie angemessen behandelt werden. Im Gegensatz zur ACL befindet sich die PCL außerhalb der Gelenkkapsel und füllt den Gelenkraum anschließend möglicherweise nicht mit Blut und Schwellungen. Nach der Auflösung der ersten Symptome können Einzelpersonen beginnen, einen Mangel an Stabilität in ihrem verletzten Knie zu bemerken. Dies tritt am häufigsten auf, wenn das Individuum schwenkt oder die Richtung ändert.
Die Symptome der Instabilität variieren stark unter denen, die PCL-Verletzungen erleiden. Faktoren, die die Knieinstabilität beeinflussen, hängen normalerweise davon ab, ob andere Verletzungen aufgetreten sind oder nicht. Personen, die Verletzungen anderer Bänder oder Knorpel erleiden, haben weniger günstige Ergebnisse.
Behandlung
Die anfängliche Behandlung konzentriert sich auf die Linderung der mit der Verletzung verbundenen Schwellungen und Schmerzen. Dies geschieht mit Ruhe, Eis, Kompression und Elevation. Eine frühzeitige Immobilisierung kann erforderlich sein, um weitere Verletzungen zu vermeiden.
Sobald die Schmerzen und Schwellungen abnehmen, umfasst die zweite Phase der Behandlung ein Therapieprogramm, um Bewegungsfreiheit und Kraft wiederzugewinnen. Dies ist ein progressives Programm, das sich auf die Wiederherstellung der normalen Kniebewegung konzentriert und weiterhin Kraft und Muskelkontrolle betont.
Personen, die Schwellungen, Schmerzen und Instabilität ihres verletzten Knies kontrollieren können, müssen nicht operiert werden. Es kann jedoch notwendig sein, dass diese Personen Aktivitäten mit hoher Nachfrage wie Fußball oder Fußball vermeiden, um die besten Ergebnisse zu erzielen.
Wenn Instabilität, Schmerzen und Schwellungen anhalten, kann eine Operation empfohlen werden. Wie bei der ACL wird die PCL rekonstruiert, indem das gerissene Ligament entweder durch das mittlere Drittel der Patellasehne oder einen Teil der Oberschenkelsehne ersetzt wird.
Zum Zeitpunkt der Operation wird ein Arthroskop verwendet, um das Kniegelenk zu untersuchen und Meniskusschäden zu reparieren oder zu entfernen. Anschließend werden Tunnel in Femur und Tibia hergestellt, und ein Teil des Knochens an jedem Ende des Transplantats wird am Ende jedes Tunnels platziert, um das Transplantat (das als „neues“ PCL fungiert) an der Stelle des ursprünglichen PCL zu fixieren. Die Knochenenden werden dann mit Schrauben gesichert.
Rehabilitation
Nach der Operation beginnen die Patienten mit Übungen für Kraft und Bewegungsfreiheit (ROM). Die Progressionsrate hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, darunter: das Ausmaß zusätzlicher Verletzungen, andere durchgeführte Operationen, Wundheilungsrate, Schwellung, Muskeltonus und ROM. Eine abnehmbare Knieorthese, die das Knie in einer vollständig ausgefahrenen Position verriegelt, wird zwei bis vier Wochen lang getragen.
Die anfängliche Rehabilitation umfasst Übungen wie gerade Beinheben, Quad-Sets und ROM-Übungen. Fortgeschrittene Kräftigungsübungen wie Radfahren und Schwimmen beginnen normalerweise sechs bis acht Wochen nach der Operation und leichtes Joggen drei bis vier Monate nach der Operation. Eine vollständige Rückkehr zu Sportarten mit hoher Nachfrage wie Fußball, Fußball, Basketball oder Skifahren kann sechs bis neun Monate nach der Operation dauern, je nachdem, wie schnell die Rehabilitation voranschreitet.
Der Arzt, Physiotherapeut und / oder lizenzierte Sporttrainer wird Ihre Rehabilitation überwachen und mit Ihnen zusammenarbeiten, um Ihr Aktivitätsniveau sicher zu erhöhen. Ziel der Operation und Rehabilitation ist es, die Instabilität des Knies zu beseitigen, das Potenzial für Knorpelverletzungen zu verringern und das Individuum sicher auf das höchstmögliche Aktivitätsniveau zurückzuführen.
