Während der Entwicklung und frühen Verwendung der ersten Generation universeller totaler Knieersatzinstrumente, die mit dem PCA-Knie geliefert wurden und auch für die Verwendung mit den kinematischen und totalen Kondylenknien verfügbar waren, bemerkten David Hungerford und ich unsere Unvollkommenheit beim Ausgleich einiger Varus- und valgusdeformierter totaler Kniepatienten.
Wir haben beschlossen, Verfahren zur Bandstraffung einzuleiten, um dieses Problem anzugehen.
Ich war beeindruckt von der möglichen Schwierigkeit, die mediale Kapselbandhülse einfach zu greifen und distal an der proximalen Tibia zu ziehen, damit sie an Ort und Stelle geheftet werden konnte. Ich dachte, dass die Verwendung einer Naht und dann die Einbeziehung dieser Naht mit einer Klammer oder Schraube die Fixierung verbessern könnte.
Das Gewebe, mit dem wir gearbeitet haben und über das wir jetzt sprechen, ist ziemlich dünn, 1 mm bis 2 mm, flach und breit mit Längsfasern, die in Caudad-Cephalad-Richtung verlaufen.
Ich wollte eine Möglichkeit, diese Längsfasern zu greifen und einen distalen Zug auszuüben, ohne das Nahtmaterial durchzuziehen. Dies schlug die Verwendung einer Verriegelungsschlaufe vor, analog zu dem, was ich in meinem Training gesehen hatte, als Verriegelungsstiche häufig auf verschiedenen Schichten des Wundverschlusses verwendet wurden. Ich entwickelte in meinem Kopf das Bild einer Reihe von Verriegelungsschlaufen und sah dann den Übergang zur anderen Seite, der die gesamte Struktur mit nachlaufenden Schwänzen enthüllte.
Zum jetzigen Zeitpunkt bin ich mir des Jahres nicht sicher, aber ich denke, es war 1982.
Bald darauf illustrierte ich es mit ODER Naht durch Papier und begann es dann in der Chirurgie zu verwenden.
Ich hatte das Gefühl, dass die Veröffentlichung Studien zur relativen Ausziehfestigkeit erfordern würde, und wir fügten eine Injektionsstudie hinzu, um den möglichen Einfluss der Gewebevaskularität zu untersuchen.
Für die Zugfestigkeit verwendeten wir #5 Ethibond in Xenotransplantatmaterial von Rindern, geheftet und auf Holz genäht. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der K-Stich im Gegensatz zu Einzelstichen oder Heften ohne Nähen am Nahtmaterial und nicht durch Ziehen am Gewebe versagt. Diese Aussage trifft zu, wenn die Naht vernünftigerweise dem Gewicht oder der Dicke und Stärke des Weichgewebes entspricht. Ansonsten hat man es mit Nähten zu tun, die überwältigend stärker sind als die Gewebe, die fixiert oder gehalten werden.
Offenbar hat dieser Stich allgemeine Anwendung in der Achillessehnenreparatur und in einer großen Vielfalt anderer Anwendungen gefunden. Meine eigene häufigste Anwendung ist die erneute Befestigung der Gluteus-minimus-Sehne nach einer anterolateralen totalen Hüftexposition.
Ich stelle mir vor, dass diese Naht von allen Orthopäden mit einer Ausnahme, den Wirbelsäulenchirurgen, verwendet oder zumindest bekannt ist. Ich sehe einfach keine Anwendung in ihrer Chirurgie. Einige der Jüngeren werden es jedoch aus ihrer allgemeinen orthopädischen Ausbildung kennen.
Es wird ein Video der Technik gezeigt und es wird betont, dass die Naht nicht verwendet werden muss, damit sie den Rand einer Sehne umschlingt. Es kann genauso einfach und hilfreich auf einer breiteren Oberfläche verwendet werden, wie gezeigt.
