Kaiser Permanente „Grundwerte“
Als sich KP von einem Prepaid-Gesundheitsplan für Mitarbeiter der Kaiser-Industrie zu einem Programm entwickelte, das der breiteren Gemeinschaft zur Verfügung stand, definierten sechs Werte die Praktiken und die Kultur der Organisation:
- Gemeinschaftspraxis
- Integration von Einrichtungen
- Vorauszahlung
- Präventivmedizin
- freiwillige Einschreibung oder „Dual Choice“
- ärztliche Verantwortung
Diese Werte tauchten in den Interviews mit KP Pioneers immer wieder auf. Für die Gründergeneration wuchsen die Werte direkt aus dem Prozess der Entwicklung eines innovativen Gesundheitssystems, das die Bedürfnisse der Mitglieder nach erschwinglicher medizinischer Versorgung erfüllte. Externe Studien von KP in den 1960er Jahren bestätigten den praktischen und finanziellen Nutzen von KP-Werten. KP-Vertreter waren an der Ausarbeitung des Medicare Act von 1965 und des Health Maintenance Organization (HMO) Act von 1973 beteiligt. Im letzteren Gesetzentwurf beauftragte der Kongress vier der Kernwerte von KP (1, 3, 4 und 5) als notwendige Komponenten von HMOs.
Ironischerweise, obwohl KP das wichtigste Modell für die Gesetzgebung zur Verfügung stellte, um die wachsenden Unzulänglichkeiten von Amerikas gebührenpflichtigem medizinischem System zu heilen, hatte es, wie jede andere Organisation, eine schwierige Zeit, sich an ein neues, komplexeres Umfeld anzupassen. Die Bemühungen, sich an die neue Situation anzupassen, beinhalteten unweigerlich die Infragestellung des fortgesetzten Nutzens des „genetischen Codes“ von KP.“
Die nationale Expansion stellte eine besonders wichtige Reihe von Herausforderungen dar. Die Ergebnisse der nationalen Expansion waren vielfältig und oft traumatisch. Die Fähigkeit, KP-Kernwerte zu übertragen, erwies sich als wichtiger Faktor für den relativen Erfolg oder Misserfolg neuer Regionen, Dies bestätigt die funktionale Zentralität der Kernwerte für KP-Operationen. Sie ganz aufzugeben, schien ein Rezept für das Scheitern zu sein.
Eine weitere Reihe von Konflikten entwickelte sich, als anhaltende Gesetzesänderungen sowie ein intensiver Wettbewerb durch neue HMOs die Beziehung zwischen Health Plan und Medical Group beeinträchtigten. Als die nationale Organisation mit radikalen Abweichungen von den Kernwerten reagierte, die KP jahrzehntelang geleitet hatten, deutete die kumulative Erfahrung der KP-Führer im ganzen Land darauf hin, dass Problemlösungsstrategien, so überzeugend neue Ansätze angesichts der neuen Situation auch erscheinen mögen, die seit langem etablierte Kultur von KP respektieren mussten, sonst würden sie scheitern.
Die Geschichte, wie KP dazu kam, seine Grundwerte zu bekräftigen, ist keine von Helden und Bösewichten. Radikale Veränderungen fegten durch die amerikanische medizinische Versorgung, und niemand hatte eine klare Vorstellung davon, was zu tun war. Die offensichtliche Entscheidung in den späten 1990er Jahren, den „genetischen Code“ von KP zu bekräftigen, beruhte auf seinem anhaltenden utilitaristischen Wert sowie der starken Bindung, die viele innerhalb der Organisation an das Erbe von KP hatten.
Geschäftsmodell und die Ökonomie des Gesundheitswesens
Alle Fragen, die KP betrafen, mussten zu einem medizinischen Wirtschaftsmodell zusammengefasst werden, das die gesamte Palette der vertraglich, gesetzlich und öffentlich geforderten Aktivitäten unterstützen kann Erwartung. KP war unter gemeinnützigen medizinischen Organisationen einzigartig in seiner Abhängigkeit von der Selbstfinanzierung neuer Einrichtungen und Geräte. Die Herausforderungen bei der Aufrechterhaltung eines tragfähigen Wirtschaftsmodells, das flexibel genug ist, um sich an ein sich schnell veränderndes Umfeld anzupassen, sind ein wichtiger Faktor in internen Debatten über Prioritäten und Entscheidungsprozesse. Ein Kontrast der Geschäftspraktiken, wie sie sich in den Regionen entwickelten, würde einen Einblick geben, wie die Dezentralisierung KP half, seine internen Meinungsverschiedenheiten zu lösen.
Das zwischen den medizinischen Gruppen und dem Gesundheitsplan auf regionaler Ebene entstandene gegenseitige Vertrauen trug dazu bei, dass das Nationale Partnerschaftsabkommen von 1997 und das Abkommen über den Weg zur Genesung von 2002 zustande kamen, nachdem die Meinungsverschiedenheiten auf nationaler Ebene eskaliert waren. Die Flugbahn unterstreicht, dass die Geschichte des Wirtschaftsmodells von KP sowohl regionale Perspektiven als auch die des nationalen Amtes umfassen muss. In einer so komplexen und großen Organisation wie KP müssen sich alle Administratoren unter anderem Fragen stellen: Wie viel kann eine der einzelnen Organisationen mit KP „gefährdet“ sein? Wie viel können sie bei Bedarf auf finanzielle Unterstützung zählen und zu welchen Bedingungen? Die gemeinsame Entscheidung der Permanente Federation und des Gesundheitsplans zur Rettung der mittelatlantischen Region könnte eine gute Fallstudie dafür sein, wie Zusammenarbeit und gemeinsame Verantwortung das Wirtschaftsmodell von KP zunehmend untermauern.
Vielfalt am Arbeitsplatz und in der Gesundheitsversorgung
In den 1940er Jahren weigerten sich Kaiser-Krankenhäuser, Patienten aufgrund ihrer Rasse zu trennen. Sie waren oft die einzigen Krankenhäuser in der örtlichen Gemeinde, in denen schwarze Ärzte praktizieren konnten. KP-Mitglieder aus den Anfängen der Organisation haben ein breites Spektrum der Bevölkerung in den Gemeinden vertreten KP gedient hat. Die Belegschaft ist seit langem ebenso vielfältig. Über die Jahre, Das Engagement für die Gleichstellung, als KP begann, entwickelte sich zu einem Anliegen, „kulturell kompetente Betreuung“ zu bieten.“ Gleichzeitig hat sich das Verständnis von Vielfalt von der Opposition gegen Rassendiskriminierung bis hin zur Einbeziehung und Nutzung der gesamten Bandbreite menschlicher Unterschiede ausgeweitet, die sich unter anderem aus Kultur, Religion, Geschlecht, sexueller Präferenz, körperlichen und geistigen Fähigkeiten oder Alter zusammensetzt.
Regierungsbeziehungen
Das Wachstum der Gesundheitsversorgung als politisches Thema war eine weitere dramatische Entwicklung, die die Praxis der amerikanischen Medizin veränderte. Mandate, Verordnungen und Programme kommen von Bund und Ländern. Die Gerichte sind zu einem wichtigen Akteur in der medizinischen Praxis geworden, da ein Gesetz wächst und ein immer breiteres Spektrum von Themen abdeckt. Das Gesundheitswesen und seine Probleme haben sich bei einigen Wahlen als entscheidende Themen erwiesen. Die Bürger erwarten eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung, die sie sich leisten können, aber trotz des wachsenden Drucks auf die Politik, Vorschriften und Ansprüche auszuweiten, hat sich noch kein Konsens darüber entwickelt, wie die medizinische Versorgung des Landes am besten organisiert und bezahlt werden kann. Alle medizinischen Anbieter haben sich von einer Situation, in der vertragliche Vereinbarungen Rechte und Pflichten bestimmten, zu einem sehr volatilen, gemischten Umfeld entwickelt, das Verträge, Regulierung und neue Rechtsprechung kombiniert.
Gesundheitswesen und die Informationsrevolution
Als Kaiser Permanente in den 1950er und 1960er Jahren wuchs, wurde das Problem, den Gesundheitszustand seiner Mitglieder im Auge zu behalten, zu einem zentralen Anliegen der gesamten Organisation. Aufgrund des einzigartigen Prepaid-Liefermodells von Kaiser Permanente, Ärzte wurden nicht für unnötige Behandlungen belohnt; vielmehr wurde die Bereitstellung nur der effektivsten Pflege zu einer organisatorischen Notwendigkeit. Aber Medizin war in dieser Zeit oft mehr eine Kunst als eine Wissenschaft, da evidenzbasiertes Wissen hinter der Tradition zurückblieb. Von dieser Ära an versuchten Ärzte, Forscher und Gesundheitsplaner, technologische Innovationen bei medizinischen Geräten und Informationssystemen zu nutzen. In den 1960er Jahren führte dies zur Anhäufung medizinischer Daten über die gesamte Mitgliedschaft von Kaiser Permanente — Daten, die in den letzten 50 Jahren die Grundlage für Hunderte von Studien bildeten. In den 1990er Jahren wurde die robuste elektronische Patientenakte von Kaiser Permanente geschaffen.
Die Managed-Care-Krise der 1990er Jahre
Bis Mitte der 1970er Jahre war Kaiser Permanente das größte Pre-Paid, Gruppenpraxis Gesundheitssystem in den Vereinigten Staaten. Angesichts des Wachstums und des offensichtlichen Erfolgs dieses Liefermodells verabschiedete die Bundesregierung 1973 das Health Maintenance Organization Act. Ziel dieses Gesetzes war es, die Expansion von HMOs in neue Regionen und Staaten zu unterstützen. Obwohl es viele Jahre dauerte, bis diese Expansion stattfand, waren HMOs in den 1980er Jahren zu einer beliebten Alternative zu herkömmlichen kostenpflichtigen Medizin- und Entschädigungsversicherungen geworden. Auf der einen Seite bewies diese Expansion die Lebensfähigkeit des Modells von Kaiser Permanente. auf der anderen Seite bedeutete der Anstieg Wettbewerb durch neuere, flexiblere HMOs. In den 1990er Jahren hatten sich HMOs — und im weiteren Sinne „Managed Care“ —Programme – weit verbreitet, aber sie begannen auch massive Wachstumsschmerzen zu erleben. Viele gewinnorientierte Pläne, unter dem Druck ihrer Aktionäre, begann die Pflege zu rationieren; viele Planmitglieder, die Angst vor der Rationierung der Gesundheitsversorgung hatten, kritisierten diese Pläne und flohen manchmal vor ihnen, um andere Optionen zu finden. Managed Care steckt in einer Krise. Obwohl sich Kaiser Permanente stark von vielen großen, gewinnorientierten Managed-Care-Organisationen unterschied, wurde es von der Managed-Care-Krise der 1990er Jahre erfasst. Viele Interviews in diesem Projekt untersuchen die Schwierigkeiten, mit denen Kaiser Permanente in den 1990er Jahren konfrontiert war, und ihre Bemühungen, diese Probleme bis zum Ende des Jahrzehnts zu überwinden.
Forschung bei Kaiser Permanente
Kaiser Permanente ist einer der größten privaten Anbieter von Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten. Viele wissen jedoch nicht, dass in den Regionen auch viel Forschung betrieben wird, die sich hauptsächlich auf die Gesundheitsversorgung (und nicht auf die medizinische Grundlagenforschung) konzentriert. 1961 gründete Dr. Morris Collen die Forschungsabteilung in Kaisers Nordkalifornien; 1964 gründete Dr. Mitch Greenlick das Zentrum für Gesundheitsforschung in der Nordwestregion; Forschungszentren in anderen Regionen folgten. Mehrere Interviews in diesem Projekt untersuchen den Inhalt und Umfang der Gesundheitsforschung, die an verschiedenen Einrichtungen von Kaiser Permanente durchgeführt wird.
