Wie erstatten Versicherungen die Therapie? – Meisterklasse Ch. 2

Nachdem Sie es in ein Versicherungspanel geschafft haben, können Sie sich darauf freuen, mehr Patienten aufzunehmen. Die Abrechnung von psychiatrischen Diensten kann jedoch eine Herausforderung sein, wenn Sie versicherte Kunden aufnehmen. Inmitten abrechnungsbedingter Frustration fragen Sie sich vielleicht: Wie werden Therapeuten bezahlt?

In diesem Kapitel wollen wir diese Frage beantworten. Wir geben Ihnen auch Tipps zur Erhöhung Ihrer Erstattungssätze. Behavioral Health Billing kann auf den ersten Blick verwirrend erscheinen, aber mit den richtigen Tools und Denkweisen kann es nahtlos in Ihre Praxis passen. Wenn Sie Fragen zu ICANotes Behavioral Health EHR haben und wie es Ihnen helfen kann, schneller bezahlt zu werden, stehen Ihnen unsere Vertreter gerne zur Verfügung.

Sind psychische und verhaltensbezogene Gesundheitsdienste versichert?

Sind Versicherungsgesellschaften verpflichtet, Leistungen für psychische Gesundheit nach dem Affordable Care Act (ACA) zu decken? Es kommt darauf an. Laut dem ACA, das 2010 in Kraft getreten ist, müssen die meisten kleinen und individuellen Versicherungspläne, einschließlich der auf dem Krankenversicherungsmarkt verkauften, psychische Gesundheits- und Substanzstörungen abdecken. Diese Pläne müssen 10 Kategorien wesentlicher Gesundheitsleistungen abdecken, einschließlich psychischer Gesundheitsdienste. Alle Medicaid-Programme, zum Beispiel, bieten ein gewisses Maß an psychischen Gesundheitsdiensten.

Große Gruppengesundheitspläne sind nicht erforderlich, um wesentliche gesundheitliche Vorteile zu bieten. Im Allgemeinen deckt ein großer Gruppengesundheitsplan Angestellte von Arbeitgebern ab, die 51 oder mehr Angestellte haben.

Welche Leistungen für die psychische Gesundheit fallen unter das Affordable Care Act?

Im Rahmen des ACA haben Kunden mit Medicaid oder Medicare Zugang zu einer Reihe von psychischen Gesundheitsdiensten. Ebenso können Patienten mit jedem Marktplan die folgenden Leistungen erwarten:

• Behavioral health treatment such as counseling
• Psychische und verhaltensbezogene stationäre Gesundheitsdienste
• Behandlung von Substanzstörungen

Marketplace-Pläne können weder die Deckung für bereits bestehende psychische Erkrankungen verweigern noch die Deckung für wesentliche gesundheitliche Vorteile begrenzen. Diejenigen, die Pläne außerhalb des Marktes haben (Medicaid oder Medicare), müssen die Beschreibungen ihrer Vorteile überprüfen, um zu sehen, welche Abdeckung sie haben.

Was ist der Mental Health Parity and Addiction Equity Act?

Der Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) ist ein Bundesgesetz, das Krankenkassen verpflichtet, psychische Gesundheits- und Substanzstörungen gleich zu behandeln medizinische und chirurgische Behandlungen in Bezug auf Deckungsbeschränkungen und finanzielle Anforderungen. Zum Beispiel, wenn die Versicherungsgesellschaft eines Kunden eine $ 20 Copay berechnet, um ihren Hausarzt zu besuchen, dürfen sie nicht mehr als $ 20 für sie berechnen, um einen Therapeuten zu besuchen. Unternehmen können auch keinen höheren Selbstbehalt für psychische Gesundheitsbesuche verlangen als Arztbesuche. Diese Regel gilt für die meisten, nicht alle medizinischen oder chirurgischen Leistungen. Aber es wird schwieriger.

Die MHPAEA erlaubt Versicherungsunternehmen, Besuche im Bereich der psychischen Gesundheit zu begrenzen, wenn sie eine Dienstleistung für „medizinisch unnötig“ halten.“ Darüber hinaus gilt das Gesetz nur für Krankenkassen, die sich dafür entscheiden, Leistungen für psychische Gesundheit und Substanzstörungen anzubieten.

Patienten müssen verstehen, dass die MHPAEA keine Krankenkassen zur Deckung der psychischen Gesundheit verpflichtet. Während das Gesetz nur für Diagnosen gilt, die durch einen Plan abgedeckt sind, darf ein Versicherungsträger bestimmte Diagnosen ausschließen.

Obwohl die MHPAEA eine Verbesserung gegenüber früheren Paritätsgesetzen darstellt, haben Versicherungsunternehmen Wege gefunden, es Patienten zu erschweren, psychische Gesundheitsversorgung zu erhalten, indem sie die Selbstbehalte erhöhen und die Anzahl der Anbieter in ihrem Netzwerk verringern. Dies macht es für Therapeuten schwierig, Netzwerken beizutreten oder Patienten zu finden, die sich ihre Dienste leisten können, auch mit Versicherung. Genau wie Therapeuten müssen einige Patienten die Vor- und Nachteile abwägen, wenn sie private Bezahlung vs. Versicherung in Betracht ziehen.

Deckt Medicaid psychische Gesundheitsdienste ab?

Medicaid ist ein staatliches Programm, das von einzelnen Staaten verwaltet wird und Personen mit sehr niedrigem Einkommen eine Krankenversicherung bietet. Laut Medicaid.gov es ist der größte Einzelzahler für psychische Gesundheitsdienste im Land.

Alle Medicaid-Programme müssen bestimmte verhaltensbezogene Gesundheitsdienste abdecken. Dazu gehören stationäre und ambulante Leistungen bei medizinisch notwendigen Erkrankungen. Andere Dienste sind optional und hängen von den staatlichen Vorschriften ab. Zum Beispiel müssen alle Staaten verschreibungspflichtige Medikamente abdecken. Die spezifischen Medikamente, die abgedeckt werden, unterscheiden sich jedoch zwischen den Staaten. Kunden mit Medicaid müssen die spezifische Abdeckung kennen, die sie in Bezug auf ihren Standort haben.

Wie viel erstattet Medicaid die Therapie?

Die Art der Lizenz, die Sie besitzen, beeinflusst die Höhe der Erstattung, die Sie von Medicaid erhalten. Die Preise werden nach „Practitioner Levels“ festgelegt.“ Zum Beispiel gilt ein Psychologe als Praktiker der Stufe 2, während ein lizenzierter professioneller Berater (LPC) ein Praktiker der Stufe 3 ist. Ein Level 2-Praktiker erhält einen höheren Erstattungssatz als ein Level 3 oder ein Level 4. Also, während ein Psychologe $ 72 pro 45-minütige Sitzung erstattet werden kann, wird ein LPC $ 55 für die gleiche Zeit bezahlt werden.

Wo ein Berater Praktiken und die Verfahrensordnung, die sie verwenden, beeinflussen auch Medicaid Erstattungssätze. In Mississippi beispielsweise erhält der Psychotherapiecode 90832 eine Zahlungsrate von 59,13 USD pro Einheit, während der Familientherapiecode 90846 95,01 USD erhält.

Deckt Medicare psychische Gesundheitsdienste ab?

Medicare ist ein Bundeskrankenversicherungsprogramm, das von den Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) verwaltet wird. Es bietet Deckung für Personen über 65 Jahre oder mit einer Behinderung. Einige Kunden haben Anspruch auf Medicare und Medicaid, die zusammenarbeiten, um ihre Kosten weiter zu senken.

Diejenigen mit Medicare können Abdeckung für die folgenden psychischen Gesundheitsdienste erwarten, nachdem Selbstbehalte und Mitversicherung angewendet wurden:

• Psychiatriebesuche
• Sitzungen mit einem klinischen Psychologen
• Labortests
• Ambulante Behandlung von Drogen- und Alkoholkonsum
• Ein Depressionsscreening pro Jahr
• Einzel- und Gruppenpsychotherapie
• Familienberatung
• Psychiatrische Beurteilung
• Diagnostische Tests

Verhaltensmediziner, die Kunden mit Medicare-Abdeckung akzeptieren, befolgen die meisten strengen Compliance-Richtlinien, um eine Rückerstattung zu erhalten und Geldstrafen zu vermeiden. Richtlinien zum Compliance-Programm finden Sie im Handbuch für verschreibungspflichtige Arzneimittel und im Handbuch für Medicare Managed Care.

Wie viel erstattet Medicare die Therapie?

Medicare legt Erstattungssätze für psychische Gesundheitsdienste fest, die in der Regel niedriger sind als der Betrag, den eine private Versicherungsgesellschaft zahlen würde. Wenn Sie die von Medicare festgelegten Preise akzeptieren, können Sie die Gebührenordnung unter überprüfen CMS.gov .

Die Gebührenordnung listet die maximalen Zahlungen auf, die Medicare an teilnehmende Anbieter leistet. Die Erstattungsbeträge variieren je nach Standort eines Anbieters. Um Ihnen eine Vorstellung davon zu geben, was Sie erwartet, zahlte Medicare laut APA Services im Jahr 2015 rund 84 US-Dollar für eine 45-minütige Psychotherapie-Sitzung.

Was ist die durchschnittliche Erstattung für Psychotherapie?

Dr. Enrico Gnaulati berichtet, dass der durchschnittliche Erstattungssatz für Psychotherapie, der von privaten Versicherern gezahlt wird, etwa 88 USD für eine 45-minütige Sitzung beträgt. Cash-Only-Therapiepraktiken können alles verlangen, was sie für eine faire Bezahlung ihrer Dienstleistungen halten.

Welche psychischen und verhaltensbezogenen Gesundheitsleistungen werden von Versicherungsunternehmen am häufigsten abgelehnt?

Folgende Leistungen werden von Versicherungen am häufigsten abgelehnt oder erhalten in der Regel nicht die höchsten Erstattungssätze:

• Alle Leistungen, die als medizinisch unnötig erachtet werden: Obwohl Versicherungsunternehmen einige Richtlinien von Bund und Ländern befolgen müssen, können sie ansonsten entscheiden, ob eine Behandlung als notwendig erachtet wird oder nicht. Wenn sie nicht der Meinung sind, dass ein Service medizinisch notwendig ist, können sie Ihren Anspruch ablehnen. Medizinisch unnötige Dienstleistungen können Untersuchungen oder diagnostische Tests umfassen, die sich auf die Symptome eines Klienten oder übermäßige Therapiesitzungen beziehen.
• Zwei Leistungen an einem Tag: Versicherungsunternehmen erstatten häufig nicht mehr als eine psychische Gesundheitsversorgung, die am selben Tag erbracht wird. Dies kann eine Herausforderung sein, wenn Sie an einem einzigen Tag sowohl Gruppen- als auch Einzelberatung für denselben Kunden anbieten. Sie können die Versicherungsgesellschaft eines Kunden anrufen, um zu sehen, ob sie mehr als einen Service für besondere Umstände autorisieren wird.
• Nicht autorisierte Dienste: Einige Versicherungsunternehmen verlangen, dass Sie eine Genehmigung für psychische Gesundheitsdienste wie eine Therapiesitzung einholen, um eine Rückerstattung zu erhalten. Möglicherweise benötigen Sie auch eine Vorautorisierung, um einen Kunden zu sehen, den Sie bereits mehrmals beraten haben, oder um einen psychologischen Test durchzuführen. Insbesondere Medicaid erfordert eine Vorautorisierung für viele Dienste, z. B. Krankenhauseinweisungen ohne Notfall. Obwohl die meisten grundlegenden psychischen Gesundheitsdienste keine Genehmigung erfordern, ist es immer eine gute Idee, dies zu überprüfen.
• Alternative und komplementäre Therapien: Unter Medicare können einige Dienste als unnötig angesehen werden, wie Akupunktur oder transzendentale Meditation. Geist-Körper-Techniken wie Biofeedback können erstattet werden, aber die Preise sind in der Regel niedrig. Laut der Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback (AAPB) kann die Erstattung von Medicare beispielsweise unabhängig von der Sitzungsdauer zwischen 40 und 50 US-Dollar pro Sitzung liegen, wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind.

Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob Ihre Dienstleistungen abgedeckt sind oder nicht, rufen Sie am besten direkt die Versicherungsgesellschaft des Kunden an, um die Abdeckung zu überprüfen. Es ist auch wichtig herauszufinden, ob eine Vorautorisierung erforderlich ist.

Welche Informationen übermitteln Therapeuten an Versicherungsunternehmen, um bezahlt zu werden?

Nachdem Sie in ein Versicherungspanel aufgenommen wurden, sollten Sie Informationen zur Abrechnung erhalten, z. B. wie Sie einen Anspruch geltend machen, welche Dienstleistungen abgedeckt sind und wie viel Sie für Ihre Arbeit erwarten können. Ihre Erstattungssätze werden festgelegt, wenn Sie einen Vertrag mit einer Versicherungsgesellschaft unterzeichnen, und diese Beträge ändern sich normalerweise nicht, es sei denn, Sie fordern direkt eine Aktualisierung an. Die Zahlungsverfahren variieren je nach Versicherungsgesellschaft oder staatlich geführtem Programm. Allgemein, Versicherungsgesellschaften für die Beratung in Rechnung stellen, Therapeuten müssen ein genau ausgefülltes Antragsformular einreichen, das die folgenden Informationen enthält:

• Die demografischen Informationen des Kunden
• Das Datum, an dem die Dienstleistung erbracht wurde
• Die versicherte Partei
• Ein Code der Internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD)
• Current Procedural Terminology (CPT) Codes

Die meisten Ansprüche werden elektronisch nach einer HIPAA-konformen , standardisiertes Format.

Sie können Schritte unternehmen, um sicherzustellen, dass Sie den höchstmöglichen Satz erhalten, aber einige Faktoren, die die Erstattungssätze beeinflussen, sind möglicherweise nicht so einfach zu kontrollieren. Dazu gehören:

• Standort: Der Standort Ihrer Praxis wirkt sich auf Ihre Erstattungssätze aus. Normalerweise erhält eine Praxis, die sich in einem unterversorgten Gebiet befindet, eine höhere Rate als eine, die von anderen psychiatrischen Dienstleistern umgeben ist.
• Lizenz: Die Art der Lizenz, die Sie besitzen, beeinflusst auch, wie viel Sie für Ihre Dienste erstattet bekommen. Im Allgemeinen erhalten lizenzierte Berater mit einem Master-Abschluss niedrigere Erstattungssätze als Psychologen mit einem Doktortitel. Medicaid verwendet verschiedene Praktikerstufen, um Fachkräfte für psychische Gesundheit zu klassifizieren und die Raten zu bestimmen.
• Taxonomie-Code: Gesundheitsdienstleister wählen einen Taxonomie-Code, um ihre Spezialität zu identifizieren. Im Jahr 2005 hat das CMS vorgeschrieben, dass alle von HIPAA abgedeckten Anbieter einen National Provider Identifier (NPI) bei grundlegenden Transaktionen wie der Einreichung von Ansprüchen beantragen und verwenden. Sie müssen bei der Beantragung eines NPI einen Taxonomiecode auswählen. Der Taxonomie-Code für einen Suchtberater lautet beispielsweise 101YA0400X. Ihr Taxonomie-Code kann sich auf Ihre Tarife auswirken, wenn eine Versicherungsgesellschaft einen Bedarf für Ihre Spezialität in Ihrer Nähe sieht.
• Nachfrage: Einige Versicherungspanels sind bereits voll mit Anbietern. Unternehmen, die schwieriger zu bekommen sind, zahlen wahrscheinlich besser, aber es kann einfacher sein, einen Platz auf einem Versicherungspanel zu finden, die niedrigere Preise bietet. Der einzige Weg, um herauszufinden, welche Versicherungsträger Tarife anbieten, die Sie akzeptieren möchten, besteht darin, zu recherchieren und zu sehen, wer Anträge in Ihrer Nähe akzeptiert.

Fragen Sie sich über die Abrechnung von Psychotherapie außerhalb des Netzwerks? Wenn Sie einen Kunden bedienen, dessen Versicherung Sie nicht akzeptieren, können Sie dem Patienten einen „Superbill“ geben. Der Superbill enthält die CPT-Codes, den berechneten Betrag, den vom Kunden bezahlten Betrag und den Ort, an den die Zahlungen gehen sollen. Ihr Kunde wird diese Rechnung dann bei seiner Versicherungsgesellschaft einreichen, um eine Rückerstattung zu erhalten. Sie können den Anspruch auch im Namen des Kunden senden.

Welche Informationen müssen Therapeuten den Versicherungsunternehmen vorlegen, um sicherzustellen, dass sie zum höchstmöglichen Satz erstattet werden?

Laut der American Counseling Association sammeln viele Praxen weniger als 85% des ihnen von Versicherungsunternehmen geschuldeten Geldes ein.

Versicherungsansprüche müssen bestimmte Informationen enthalten, um bezahlt zu werden, und jedes Detail muss korrekt sein. Hier ist, was Sie für die höchstmögliche Rate einschließen müssen:

• Korrekte CPT-Codes: Anbieter müssen sicherstellen, dass die CPT-Codes für jeden Anspruch fehlerfrei sind, um den richtigen Erstattungsbetrag zu erhalten. CPT-Codes können sich darauf auswirken, ob ein Anspruch abgelehnt oder akzeptiert wird, sowie auf den Erstattungssatz. Wenn ein Therapeut beispielsweise vergisst, einen Evaluations- und Managementcode (E / M) zu einem CPT-Code hinzuzufügen, kann er einen höheren Erstattungssatz verpassen. Häufige Fehler können auch zu einer Prüfung oder Betrugsvorwürfen führen. Ermutigen Sie die Mitarbeiter, Codes vor dem Einreichen eines Anspruchs doppelt zu überprüfen. Stellen Sie sicher, dass die Mitarbeiter auch keine Informationen kopieren und einfügen, da das Klonen von Daten nur zu Problemen führen kann.
• Korrekter ICD-Code: Es ist auch wichtig, den richtigen ICD-Code einzureichen, der die Diagnose eines Kunden beschreibt. Der von Ihnen gewählte CPT-Code sollte sich auf den ICD-Code beziehen. Stellen Sie sicher, dass Sie die ICD-Codes für jeden Client aktualisieren, wenn sich die Diagnosen ändern.
• Genaue demografische Informationen: Ihre demografischen Kundeninformationen sollten bei jedem Anspruch korrekt und aktuell sein. Stellen Sie sicher, dass es ihren vollständigen Namen, Geburtsdatum, Adresse und Geschlecht enthält. Sie müssen auch ihre Versicherungsinformationen wie ihre Abonnenten-ID angeben. Es hilft, die Vorder- und Rückseite der Versicherungskarte eines Kunden zu scannen oder zu fotografieren, damit Sie deren Informationen gespeichert haben.
• Erweiterte Sitzungen Codes: Erweiterte Sitzungen oder solche, die länger als 60 Minuten dauern, sind manchmal für die Behandlung notwendig. Einige Pläne erstatten möglicherweise den gleichen Tarif für 45 Minuten wie 60 Minuten oder erfordern eine Vorautorisierung. Stellen Sie andernfalls sicher, dass Sie längere Sitzungen ordnungsgemäß codieren, damit Sie für die Zeit, die Sie mit Kunden verbringen, fair bezahlt werden.

Der Schlüssel zur maximalen Rückerstattung ist die Genauigkeit. Genauigkeit hilft Ihnen, abgelehnte oder abgelehnte Ansprüche zu vermeiden, und zeigt einer Versicherungsgesellschaft die Dienstleistungen, die Sie für die richtige Zeit erbracht haben, und die Gründe, warum sie notwendig waren.

Was ist der CPT-Code für die Beratung?

Wenn Sie sich fragen, wie Sie Versicherungsunternehmen die Beratung in Rechnung stellen können, müssen Sie sich mit den CPT-Codes vertraut machen. CPT-Codes sagen Versicherungsunternehmen, was sie Ihnen erstatten müssen. Häufig verwendete CPT-Codes für die Beratung sind:

• 90832: 30 minuten Individualpsychotherapie
• 90834: 45 Minuten Individualpsychotherapie
• 90837: 60 Minuten Individualpsychotherapie

Können Sie Dokumentationszeit in Rechnung stellen?

Im Allgemeinen können Sie die Zeit, die Sie für die Dokumentation aufwenden, nicht in Rechnung stellen. In einigen Fällen können Sie jedoch Informationen dokumentieren, während Sie mit dem Kunden sprechen, was ein abrechenbarer Service wäre. Wenn Sie beispielsweise Patienteninformationen dokumentieren und gleichzeitig den Kunden aufklären, können Sie dies als Teil Ihrer Sitzung einbeziehen, wenn der Kunde beschäftigt ist und nicht nur passiv zuhört.

Wie berechnet man einen psychologischen Test?

Verhaltensmediziner müssen die neuesten CPT-Codes verwenden, um Versicherungsunternehmen psychologische Tests in Rechnung zu stellen. Zum Beispiel würde ein Psychologe den Code 96136 verwenden, um die ersten 30 Minuten der Testverwaltung und -bewertung und 96137 für jede weitere halbe Stunde in Rechnung zu stellen.

Wie können Psychotherapeuten ihre Erstattungssätze erhöhen?

Die rechtzeitige Einreichung von Ansprüchen ist eine Möglichkeit, als Therapeut bezahlt zu werden.

Es gibt jedoch auch Möglichkeiten, die Erstattungssätze für Therapiesitzungen und andere psychische Gesundheitsdienste zu erhöhen. Hier sind einige Tipps:

• Fehler vermeiden: Genauigkeit priorisieren. Nehmen Sie sich Zeit, um sicherzustellen, dass Patienten- und Versicherungsinformationen bei jedem Anspruch und jedem Patienten korrekt und aktuell sind. Suchen Sie auch nach fehlenden Daten und stellen Sie sicher, dass Sie die neuesten Codes verwenden. Ein automatisches Codierungssystem kann Ihnen diesen Schritt ersparen.
• Follow-up: Wenn möglich, wenden Sie sich an den Versicherungsträger Ihres Kunden, um den Status Ihres Anspruchs zu überprüfen. Möglicherweise können Sie ein Problem oder einen Fehler feststellen, bevor der Anspruch abgelehnt wird, was den Prozess beschleunigen und zu einer fairen Erstattung führen kann.
• Fordern Sie eine Gebührenanpassung an: Versicherungsunternehmen passen die Erstattungssätze normalerweise nicht an die Inflation an, aber das bedeutet nicht, dass Sie zu niedrige Sätze akzeptieren müssen. Wenden Sie sich an den Versicherer und fordern Sie jedes Jahr eine kleine Erhöhung für Ihre am häufigsten verwendeten CPT-Codes an. Beispielsweise können Sie jedes Jahr eine Erhöhung um 5% für einen häufig verwendeten Code wie 90834 verlangen.
• Betrachten Sie Ihren Standort: Dieser Tipp gilt hauptsächlich für Verhaltensmediziner, die umziehen oder nach einem Ort suchen, an dem sie eine Praxis eröffnen können. Wie bereits erwähnt, bieten unterversorgte Gebiete in der Regel höhere Erstattungssätze. Sie können in Betracht ziehen, in ein Gebiet mit hoher Nachfrage zu ziehen, wenn Sie den höchstmöglichen Erstattungssatz wünschen.
• Verbessern Sie Ihre Fortschrittsnotizen: Machen Sie gründliche, genaue Fortschrittsnotizen, damit Sie die medizinische Notwendigkeit Ihrer Dienste leicht nachweisen können. Auf diese Weise können Sie sicherstellen, dass Sie die richtigen Codes verwenden und die maximalen Erstattungssätze erhalten. Es hilft, Zeitpläne in Ihre Behandlungspläne aufzunehmen, damit sich Versicherungsträger vorstellen können, wie und wie lange sie ihr Geld ausgeben.

Verhaltensmediziner wissen, wie zeitaufwändig die Dokumentation sein kann, aber es ist ein kritischer Schritt, um eine Erstattung zu erhalten. Verwenden Sie ICANotes, um schnell Fortschrittsnotizen zu erstellen, mühelos genaue Ansprüche einzureichen und die Erstattung zu maximieren.