Wenn eine Operation die richtige Behandlung für Ihren Bandscheibenvorfall ist
Mi Jan 11, 2017 von Dr. Paul Houle
Bild von Spine-health
Was ist ein Bandscheibenvorfall und wie tritt er auf? Noch wichtiger ist, wie wirkt sich ein Bandscheibenvorfall auf meinen Golfschwung aus und wie kann ich meinen Schwung wiedererlangen, sobald ich mich von meiner Verletzung erholt habe? Bandscheibenvorfälle sind ein sehr häufiges Problem, von dem 1,6% der US-Bevölkerung gleichzeitig betroffen sind. Es tritt am häufigsten bei Menschen zwischen 30 und 55 Jahren auf und betrifft Männer doppelt so häufig wie Frauen.
Die Frage, ob eine Operation eine wirksame Behandlung für Bandscheibenvorfälle ist, wurde ausführlich untersucht und berichtet in einer wegweisenden Studie mit dem Titel Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Im Wesentlichen fand die Studie heraus, dass sich die meisten Patienten von Bandscheibenvorfällen ohne Operation aus einer Kombination konservativer Therapien wie Physiotherapie, Wirbelsäulenmanipulation, Wirbelsäuleninjektionen und Entzündungshemmern erholten. Wenn jedoch die Symptome anhalten oder wenn ein Patient neurologische Probleme hatte, ist eine Operation eine sichere und wirksame Behandlung.
An welchem Punkt ist ein chirurgischer Eingriff für eine Bandscheibenpathologie erforderlich? Konservative Behandlungen mit begrenzten Ergebnissen. #commonquery
– LanceGillPerformance (@LGP_Inc) 6. Januar 2017
Es ist offensichtlich, dass Sie, wenn Sie Schmerzen durch einen Bandscheibenvorfall haben, nicht in der Lage sind, einen Schläger zu schwingen. Sobald der Ischiasschmerz beginnt, gibt es eine gewisse Schwäche und einen Verlust der Muskelkontrolle bei der Verteilung des Nervs. Diese Muskelschwäche kann dramatisch sein, wie ein schlaffer Fuß, oder es kann nicht wahrnehmbar sein. Aber selbst wenn Ihre Schmerzen verschwinden, kann Ihr Schwung aufgrund dieser Schwäche vorübergehend oder dauerhaft verändert werden. Selbst nachdem Sie sich von Ihrer Ischias erholt haben, besteht daher die Gefahr, dass Sie sich erneut verletzen, da die Muskeln, die Ihre Hüften stabilisieren und eine Drehung ermöglichen, schwach sind und Schwungfehler wie frühe Streckung und umgekehrten Wirbelsäulenwinkel verursachen. Nicht unerwartet sind dies die häufigsten Schwungfehler, die zu Rückenschmerzen führen. Lassen Sie mich erklären, wie das passiert.
Die häufigsten Werte für Bandscheibenvorfälle liegen bei L4-5 und L5-S1. Die betroffenen Nerven sind die Nervenwurzeln L4, L5 und S1. Wenn Sie Zeit damit verbracht haben mytpi.com sie werden wissen, dass der „König“ des Golfschwungs die „Gesäßmuskeln“ sind.
Der Gluteus medius und Gluteus minimus werden von den Nerven L4 und L5 versorgt. Der Gluteus maximus wird von den Nerven L5 und S1 versorgt. Wenn also einer dieser Nerven betroffen ist, wird die Stabilität der Hüften verändert (Brücke mit Beinstreckungstest). Darüber hinaus können die damit verbundenen sensorischen Störungen, die sich aus einem eingeklemmten Nerv ergeben können, zu propriozeptiven Funktionsstörungen führen, die zu Gleichgewichtsproblemen führen (Single Leg Balance Test). Diese erzeugen die vorhersehbaren Schwingfehler.
Die häufigsten Nerven, die von einer Bandscheibenerkrankung betroffen sind, sind die Muskeln, die den „König“ des Golfs innervieren die Schaukel. Es ist also keine Überraschung, dass selbst eine einzige Episode von Ischias zu einem ineffizienten Golfschwung führen kann, der Sie für wiederholte Schmerzepisoden prädisponiert. Ich erkläre meinen Patienten, die eine Diskektomie in Betracht ziehen, oft, dass eine Operation die Voraussetzungen für eine Genesung schafft. Es ist von größter Bedeutung, sich einem systematischen postoperativen Rehabilitationsprogramm zu unterziehen. Darauf sollte ein abgestuftes Trainingsprogramm folgen, um die Muskelkontrolle wiederzugewinnen. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass Sie Ihr bisheriges Funktionsniveau wiedererlangen und weitere Verletzungen minimieren.
Wenn der Schmerz eines Bandscheibenvorfalls trotz konservativer Behandlung anhält oder eine Muskelschwäche in der Nervenverteilung vorliegt, ist eine Operation eine sichere und wirksame Behandlungsoption. Ich bevorzuge minimalinvasive Operationstechniken gegenüber traditionellen Methoden, da sie die normale Wirbelsäulenanatomie weniger zerstören.
Der traditionelle chirurgische Eingriff zur Behandlung von Bandscheibenvorfällen wird als Laminektomie / Diskektomie bezeichnet. Bei diesem Verfahren werden die Muskeln von der Wirbelsäule abgezogen und ein Fenster in den Spinalkanal geöffnet. Dies wird erreicht, indem ein Teil des Daches der Wirbelsäule entfernt wird, der als Lamina bezeichnet wird – daher der Begriff Laminektomie. Es beinhaltet auch das Rasieren eines Teils des Facettengelenks. Das Facettengelenk ist eine der Strukturen, die der Wirbelsäule Mobilität und Stabilität verleihen. Die Entfernung dieser Strukturen ermöglicht den Zugang zum Spinalkanal und die Visualisierung der Nerven und des Bandscheibenvorfalls.
Während dies eine wirksame Operation ist, um den Bruch zu entfernen, der eine Verletzung der paraspinalen Muskeln (genauer gesagt der Multifidusmuskeln) verursacht, indem sie entvaskularisiert und innerviert werden, gibt es erhebliche Nachteile. Der Multifidusmuskel ist ein wichtiger Muskel der Wirbelsäule, da er zur segmentalen Stabilität beiträgt. Wenn der Muskel kein Blut oder Nerven bekommt, wird er schwach und verkümmert. Es ist bekannt, dass eine Verletzung oder Schwäche des Multifidusmuskels ein wesentlicher Faktor für die Entwicklung chronischer Rückenschmerzen ist. Darüber hinaus ist dies einer der Muskeln, die Physiotherapeut Fokus auf die Stärkung, wenn Sie in der Reha versuchen, eine Operation zu vermeiden. Daher sind die Behandlung zur Vermeidung einer Operation und die Operation selbst kontraaktiv und prädisponieren Patienten für chronische Rückenschmerzen.
Die lumbale Diskektomie hat sich weiterentwickelt und neuere, minimalinvasive Techniken sind häufiger geworden. Muskelschonende Techniken wurden entwickelt, um Verletzungen der Multifidusmuskeln zu reduzieren. Diese Technik verwendet eine Reihe von progressiv größeren Dilatatoren, um einen Kanal zur Wirbelsäule zu erzeugen, so dass ein kleines Fenster im Dach der Wirbelsäule erzeugt werden kann. Eine kleine Menge des Gelenks wird entfernt. Das Operationsmikroskop wird dann verwendet, um den Bereich zu beleuchten und zu vergrößern, in dem sich der Nerv und der Bruch befinden. Der Bruch kann entfernt werden, während die Verletzung des Multifidus minimiert wird.
Tatsächlich können Sie im Video sehen, dass der Muskel normal und gesund erscheint, wenn der Retraktorschlauch entfernt wird. In meiner Praxis ist diese Operation ein ambulanter Eingriff, der unter Vollnarkose durch einen 18-mm-Schnitt durchgeführt wird. Ich injiziere dem Operationsbereich ein lang wirkendes Lokalanästhetikum, um die Menge an narkotischen Schmerzmitteln zu minimieren, die nach der Operation erforderlich ist. Der Vorteil dieses MIS-Verfahrens besteht darin, dass sich die Patienten tendenziell schneller erholen und weniger Schmerzen haben als bei einer herkömmlichen offenen Diskektomie.
Meine bevorzugte Methode der Diskektomie ist noch weniger invasiv. Ich möchte Verletzungen des Multifidusmuskels oder des Facettengelenks vermeiden, also nutze ich das natürliche Fenster in die Wirbelsäule, das Neuroforamen. Die Technik beinhaltet das Platzieren einer Nadel durch die Flankenmuskeln nach unten durch das Loch, wo der Nerv die Wirbelsäule verlässt. Eine Reihe von Dilatatoren, gefolgt von Reibahlen, werden verwendet, um eine kleine Menge Knochen zu entfernen, um das Foramen zu vergrößern und eine Kanüle einzuführen. Dies hat keinen negativen Einfluss auf die Stabilität der Wirbelsäule. Ein Endoskop wird dann eingeführt und die Nerven werden sichtbar gemacht und der Bandscheibenvorfall wird dann in ähnlicher Weise wie bei den anderen Verfahren entfernt. Technisch gesehen wird das Verfahren als transforaminale endoskopische Diskektomie bezeichnet, aber ich nenne es das Joimax-Verfahren nach der deutschen Firma, die es perfektioniert hat. In meiner Praxis wird dieser Eingriff mit dem Patienten auf der Seite liegend und leicht sediert durchgeführt. Dadurch kann ich während der Operation mit dem Patienten interagieren. Dies ist auch ein ambulanter Eingriff und Patienten erleben weniger Nebenwirkungen mit Sedierung als mit Vollnarkose. Da wir die Rückenmuskulatur nicht verletzen, ist dies meine bevorzugte Methode für Golfer.
Während ich die chirurgische Behandlung von Bandscheibenvorfällen als letzten Ausweg betrachte, ist sie eine wirksame Behandlungsoption für Menschen, deren Schmerzen und Funktionsstörungen nicht verschwinden werden. Das Aufkommen neuer minimalinvasiver Techniken minimiert die Wahrscheinlichkeit, dass eine Rückenoperation Ihre Golfkarriere beendet.
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Dr. Paul Houle ist ein Neurochirurg, der sich auf minimalinvasive Wirbelsäulenverfahren spezialisiert hat. Er erhielt seinen medizinischen Abschluss an der Boston University School of Medicine in Boston und absolvierte seinen Aufenthalt in Neurochirurgie an der University of Georgia. Er ist der Chef der Neurochirurgie bei Cape Cod Healthcare (finden Sie sie auf Facebook). Dr. Houle besuchte TPI Level 1 im Jahr 2016 und ist TPI zertifiziert.
