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Las cirugías de reemplazo de rodilla son cada vez más populares en los Estados Unidos, pero aunque el procedimiento generalmente se considera seguro , hasta un tercio de los pacientes continúan experimentando dolor crónico, y algunos médicos dicen que la cirugía a menudo se realiza en pacientes que realmente no la necesitan, informa Liz Szabo para Kaiser Health News.
- ¿Por qué los reemplazos de rodilla están creciendo tan populares?
- Por qué los expertos dicen que el reemplazo de rodilla no es una cura para todo
- ¿Son innecesarios algunos procedimientos de reemplazo de rodilla?
- Cómo algunas partes interesadas de la industria están tratando de frenar los reemplazos de rodilla
- Opinión del Consejo Asesor
- Nuevo: Aprenda a construir un programa de reemplazo de articulaciones sostenible
¿Por qué los reemplazos de rodilla están creciendo tan populares?
Las tasas de reemplazos de rodilla se duplicaron entre 1999 y 2008, y los investigadores esperan que para 2030 los cirujanos realicen 3,5 millones de reemplazos de rodilla por año, informa Szabo.
James Rickert, presidente de la Society for Patient Centered Orthopedics, dijo que el «crecimiento explosivo» en el procedimiento podría deberse a un aumento en las lesiones de rodilla entre los pacientes de 50 y 60 años. En 2015, el 40% de los reemplazos de rodilla se realizaron en pacientes entre las edades de 45 y 64, en comparación con el 30% en 2000. Szabo informa que los cirujanos están cada vez más dispuestos a operar a estos pacientes «más jóvenes», en parte porque los nuevos modelos de implantes pueden durar hasta 20 años antes de que se necesite otro reemplazo.
Los hospitales y centros quirúrgicos también tienen un interés financiero en atraer negocios de reemplazo de rodilla. Rickert señala que los reemplazos de rodilla son «realmente cruciales para la salud financiera de los hospitales y las consultas médicas», dijo, y agregó: «El médico gana mucho más si realiza la cirugía» que si trata el dolor de rodilla por otros medios.
Como tal, los proveedores están comercializando cada vez más los procedimientos a los pacientes, incluso en anuncios de televisión
Por qué los expertos dicen que el reemplazo de rodilla no es una cura para todo
, pero la imagen pública del procedimiento como una cura para todo el dolor de rodilla puede ser engañosa, sugieren los expertos.
Nicholas DiNubile, cirujano ortopédico especializado en medicina deportiva, dijo que los anuncios de reemplazo de rodilla a menudo presentan a pacientes postquirúrgicos que realizan actividades físicas, como andar en bicicleta, correr y jugar al baloncesto. Pero señaló que la mayoría de los pacientes de reemplazo de rodilla no pueden hacer ejercicio extenuante, como baloncesto en toda la cancha.
Además, hasta un tercio de los pacientes que se someten a una cirugía de reemplazo de rodilla continúan experimentando dolor crónico después de la operación, y uno de cada cinco pacientes no está satisfecho con los resultados del procedimiento.
Una de esas pacientes decepcionadas fue Danette Lake, a quien le reemplazaron la rodilla derecha para tratar el dolor de artritis que a menudo la llevó al departamento de Emergencias y le impidió trabajar. «Pensé que el reemplazo de rodilla iba a ser una cura», dijo. «Me emocioné, pensando,’ Finalmente, el dolor va a terminar y tendré una cierta calidad de vida.»
El médico le dijo que la cirugía podría reducir su dolor hasta en un 75%, pero aproximadamente un año después de la cirugía, Lake dijo que todavía tiene «dolor constante, 24/7.»Agregó,» Hay momentos en que ni siquiera puedo dormir.»
Szabo también escribe que los implantes pueden desgastarse con el tiempo, lo que provoca dolor, inflamación y fracturas de huesos. Cuanto más joven es el paciente, más probable es que su reemplazo de rodilla se desgaste durante su vida. Como resultado, el 35% de los hombres y el 20% de las mujeres que se sometieron a una cirugía de reemplazo de rodilla menores de 60 años se someten a una segunda cirugía, llamada procedimiento de «revisión».
¿Son innecesarios algunos procedimientos de reemplazo de rodilla?
Además, algunos médicos se preguntan si los procedimientos de reemplazo de rodilla se están utilizando adecuadamente. Szabo cita un estudio en Artritis & Reumatología que encontró que un tercio de las personas que se han reemplazado las rodillas no tienen síntomas de artritis lo suficientemente graves como para justificar la cirugía.
Daniel Riddle, investigador de fisioterapia y profesor de Virginia Commonwealth University, dijo que los pacientes a menudo desconocen las opciones de tratamiento alternativas que podrían ser tan efectivas y conllevar menos riesgo que un reemplazo de rodilla. Por ejemplo, los pacientes en las primeras etapas de la artritis, y algunos pacientes con dolor más intenso, pueden recibir mejor terapia física, alivio del dolor de venta libre y cambios en la dieta, dijo Riddle.
Un estudio publicado en Osteoartritis y Cartílago el año pasado reveló que, si bien los pacientes con tratamientos no quirúrgicos para el dolor de rodilla mostraron menos mejoría que los pacientes con reemplazos de rodilla, experimentaron menos complicaciones del tratamiento y se mostraron igualmente satisfechos con su progreso.
Estudios como estos sugieren que «e hace demasiados reemplazos de rodilla», dijo Rickert. «La gente discutirá sobre la cantidad exacta. Pero casi nadie diría que no hacemos demasiadas.»
Cómo algunas partes interesadas de la industria están tratando de frenar los reemplazos de rodilla
Para reducir el número de reemplazos de articulaciones inapropiados, algunas partes interesadas de la industria, incluida la compañía de atención médica del Grupo de Salud y la aseguradora Blue Shield of California, están publicando «ayudas para la toma de decisiones» en forma de videos y materiales escritos para educar a los pacientes sobre el procedimiento.
Las ayudas a la toma de decisiones tienen como objetivo combatir la publicidad engañosa y mejorar la comunicación entre el médico y el paciente al destacar los riesgos, beneficios y limitaciones de la cirugía de reemplazo de articulaciones (Szabo, Kaiser Health News, 25/12/2018).
Opinión del Consejo Asesor
Haley Wiesman, Gerente de Práctica y Sebastian Beckmann, Consultor, Asesor de Estrategia de Línea de Servicio
Los reemplazos de rodilla son un procedimiento altamente comprable y desproporcionadamente orientado al consumidor. Por lo tanto, la preferencia de un consumidor por una «solución fácil» y la presión para lograr altos volúmenes quirúrgicos a veces pueden empujar la cirugía a candidatos no ideales.
Para abordar esto, los líderes ortopédicos deben reorientar su enfoque hacia el problema central del paciente: el dolor de rodilla. Y, hacerlo puede ser un diferenciador central del programa. De hecho, en un mercado en el que los pacientes están muy involucrados en la selección de su cirujano (el 35% de los 855 encuestados en nuestra encuesta que se sometieron a una cirugía ortopédica previa dijeron que eligieron activamente a su cirujano), un programa con una reputación de cirujanos que evalúan cuidadosamente las opciones quirúrgicas con el paciente puede marcar la diferencia en la elección del paciente.
Cuando nuestros colegas encuestaron a más de 2,000 consumidores de cirugía ortopédica en todo el país sobre lo que querían en un reemplazo total de rodilla, encontraron que la percepción del paciente de que el cirujano «se toma el tiempo para revisar mi condición y responder a mis preguntas» estaba entre los tres factores más importantes en su decisión de cirujano, por encima de los puntajes de calidad de los cirujanos y la reputación de la instalación.
Por lo tanto, los programas deben priorizar la creación de una experiencia en la que los pacientes tengan el tiempo y las herramientas para reunirse con los cirujanos y discutir a fondo sus opciones. Por ejemplo, muchas organizaciones líderes han adoptado protocolos de toma de decisiones compartidos para garantizar que los pacientes entiendan y sean buenos candidatos para la cirugía. Luego, si los pacientes deciden seguir adelante, los programas deben asegurarse de hacer un seguimiento de sus resultados, no solo de las medidas del proceso quirúrgico, para crear un sólido tesoro de datos de resultados. Estos datos se pueden utilizar tanto para resaltar la alta calidad del programa en las iniciativas de marketing como para apuntar a futuras iniciativas de mejora.
Para obtener más información sobre el mercado de reemplazos de rodilla y otros reemplazos articulares, y cómo está evolucionando, asegúrese de leer nuestro nuevo informe de investigación sobre cómo Crear un Programa de Reemplazo Articular Ambulatorio Sostenible que proporciona seis tácticas de cómo responder con éxito al turno ambulatorio de reemplazo de articulaciones.
Nuevo: Aprenda a construir un programa de reemplazo de articulaciones sostenible
El aumento de la cobertura de pagadores ha cambiado los reemplazos articulares ambulatorios de diferenciadores a imperativos estratégicos.
Este informe lo ayuda a navegar la transición a los reemplazos articulares ambulatorios con seis tácticas para desarrollar la preparación operativa para satisfacer la nueva realidad del mercado, maximizar el reembolso y reducir los costos para mantener los márgenes, y asociarse con médicos para retener volúmenes dentro de su sistema de salud.
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