¿Hay alguna razón por la que los pacientes dejen de arrodillarse después de un reemplazo parcial de rodilla (PKR)? Si la hay, los médicos y fisioterapeutas no han podido encontrarla. Y sin la capacidad de arrodillarse, las actividades diarias pueden volverse bastante restringidas.
En este estudio, los fisioterapeutas describen cómo recuperar esta habilidad. De acuerdo con las pruebas preoperatorias, muchos pacientes no pudieron arrodillarse antes de la cirugía de rodilla. Incluso más tuvieron que dejarlo después de la cirugía. Los pacientes dieron muchas razones diferentes para la incapacidad de arrodillarse. Estos incluyeron la colocación de la cicatriz, pérdida de movimiento de la rodilla (u otra articulación), dolor y entumecimiento de la piel.
Los terapeutas decidieron probar una intervención postoperatoria de seis semanas para mejorar o restaurar las rodillas después de la RCP. Incluían educación, consejos, consuelo e instrucciones específicas sobre arrodillarse.
Todos los pacientes fueron vistos una vez para una visita de seguimiento de intervención aproximadamente seis semanas después de la operación de RCP. Todos recibieron el Reemplazo Parcial de Rodilla Oxford® de Biomet Orthopedics. Este implante parcial de rodilla fue aprobado por primera vez para su uso en los Estados Unidos por la Administración de Alimentos y Medicamentos en 2004. Desde entonces, se ha vuelto cada vez más popular.
Está diseñado para reparar solo el lado medial de la rodilla (el lado más cercano a la otra rodilla). Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes con osteoartritis tiene artritis de rodilla limitada, conocida como artritis del compartimento medial. Un reemplazo parcial de rodilla reemplaza solo un lado de la articulación de la rodilla. Un reemplazo total de rodilla elimina todas las superficies de la articulación de la rodilla.
Algunas ventajas del reemplazo parcial de rodilla Oxford® son que elimina mucho menos hueso y cartílago que un reemplazo total de rodilla. El implante es mucho más pequeño que un implante total de rodilla. Y la rodilla es menos dolorosa después, lo que hace que la recuperación sea mucho más rápida.
Al mantener todas las partes intactas, la articulación puede doblarse y funcionar de manera más natural en comparación con un reemplazo total de rodilla. En teoría, debería ser posible arrodillarse cuando no se permita con otros tipos de implantes.
Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos: aquellos que recibieron educación e instrucción de rodillas (grupo 1) y aquellos que recibieron las instrucciones de seguimiento de rutina (el grupo de control).
Antes de la cirugía, todos completaron el Oxford Knee Score (OKS) y se les tomó una fotografía digital de la rodilla. El Oxford Knee Score es una encuesta de autoinforme que pregunta específicamente sobre arrodillarse. No hubo diferencia en la capacidad de arrodillarse entre los dos grupos antes de la cirugía. La fotografía proporcionó un registro de la posición de la cicatriz y el entumecimiento (dibujado con marcadores). El rango de movimiento de la rodilla se registró en el grado más cercano.
A los pacientes del grupo arrodillado se les dijo que podían arrodillarse sobre el implante sin causarle ningún daño. El terapeuta les mostró cómo arrodillarse en una colchoneta suave con el apoyo de los brazos para ayudar a levantarse y bajar. Arrodillarse se hacía en ambas rodillas. El terapeuta ofreció comentarios sobre la postura y la alineación adecuadas y respondió a cualquier pregunta que tuvieran los pacientes. La flexión limitada de la rodilla impidió sentarse completamente sobre los talones.
En la visita de seguimiento de un año, un fisioterapeuta reevaluó a todos en ambos grupos. El terapeuta no sabía quién estaba en el grupo de intervención o quién estaba en el grupo de control.
Ambos grupos mejoraron en su capacidad de arrodillarse. El grupo de control que recibió atención de rutina probablemente avanzó en arrodillarse debido a la mejora de la función y el alivio del dolor después de la cirugía. Sin embargo, los resultados mostraron una mejora mucho mayor en la arrodillada para el grupo de intervención en comparación con el grupo de control.
Este fue el primer estudio publicado sobre la formación de los pacientes para arrodillarse después de un reemplazo parcial de rodilla. Arrodillarse es importante para mantener el nivel de actividad y la función general. Sin la capacidad de levantarse y bajar (o entrar y salir de una posición de rodillas), los adultos mayores no tienen forma de levantarse del suelo después de una caída. Las tareas domésticas pueden ser más difíciles cuando ya no es posible arrodillarse. Y los pacientes que no pueden arrodillarse durante los servicios religiosos pueden optar por no asistir, lo que limita su vida social y reduce su calidad de vida.
Los autores concluyen que la educación y la intervención supervisada después de un reemplazo parcial de rodilla pueden marcar la diferencia. La práctica de arrodillarse (agacharse y levantarse) bajo la guía de un fisioterapeuta fue muy útil para restaurar esta valiosa habilidad.
No hubo relación entre la posición de la cicatriz, el entumecimiento y el rango de movimiento y un cambio en la capacidad de arrodillarse. La sensibilidad de la rodilla cerca de la zona de rodillas a causa de una lesión nerviosa fue desagradable, pero no afectó la capacidad de arrodillarse. Al parecer, los factores clave eran reducir el miedo y proporcionar orientación sobre cómo arrodillarse de manera segura y fácil.
Aunque se necesita flexión de rodilla para comenzar a arrodillarse, el rango de movimiento del paciente no fue significativamente diferente antes y después de la cirugía. Este hallazgo sugiere que la pérdida de movimiento no es la razón por la que los pacientes no pueden o no se arrodillan después de un reemplazo parcial de rodilla. Y los problemas en otras articulaciones no eran una barrera para arrodillarse. El paciente con artritis en otras articulaciones informó poder arrodillarse usando las sugerencias del terapeuta.
Dados los resultados de este estudio, los autores recuerdan que solo se incluyeron pacientes con RCP de Oxford. Los buenos resultados deben probarse y reproducirse en pacientes con otros tipos de implantes. Estudios adicionales pueden encontrar más de un posible patrón de arrodillarse que podría integrarse en el programa de rehabilitación.
Cathy Jenkins, BSc, MCSP, SRP, et al. Después De Un Reemplazo Parcial De Rodilla, Los Pacientes Pueden Arrodillarse, Pero Es Necesario Que Se Les Enseñe a Hacerlo: Un Ensayo Controlado Aleatorio Ciego Simple. En Fisioterapia. Septiembre de 2008. Vol. 88. Nº 9. Pp. 1012-1021.
