– Ver: Aproximación lateral
– Discusión:
– permite la exposición de todo el húmero distal, así como de la cabeza radial, el cuello radial y la tuberosidad del bíceps;
– las indicaciones para este enfoque incluyen frxs del húmero distal, luxaciones posteriores de codo anteriores, frx de cabeza radial, escisiones de cabeza radial, artroplastias, fijación de ruptura distal del tendón del bíceps y resección de sinostosis radial-cubital proximal;
– también está indicado para contracturas de flexión de codo
– el abordaje es anterior a los ligamentos que estabilizan el cúbito al húmero, lo que disminuye la posibilidad de que se lesionen inadvertidamente;
– intervalo interneural: (intervalo de Kocher);
– entre el anconeo y la ECU;
– algunos consideran que el Abordaje de Kocher es más seguro que el abordaje lateral, ya que brinda protección al PASADOR al ir entre
el anconeus y la ECU;
– en contraste, el enfoque lateral, que puede dañar el PASADOR al pasar por el intervalo EDC y ECRL;
– Posición:
– posición semilateral:
– protuberancia colocada debajo de la escápula y el brazo cubierto sobre el pecho;
– asegúrese de que el posicionamiento permita una buena visualización flúor;
– posición supina:
– la principal desventaja es que la visualización puede ser difícil;
– Incisión:
– comience la incisión de la piel sobre el epicóndilo lateral (o proximal a él) & continúe distalmente y oblicuamente directamente sobre el epicóndilo lateral para terminar en el cúbito proximal;
– incisión a través de la fascia que cubre el anconeo y la ECU;
– mantener esta disección en línea con las fibras de la ECU (no el eje del brazo) para preservar las contribuciones fasciales de la ECU al complejo ligamentoso posterolateral
(ver inestabilidad posterolateral);
– darse cuenta de que las fibras del anconeo tienen forma de abanico (horizontal-proximal y vertical distal);
– mantener el brazo pronado durante esta disección para evitar lesiones en el pasador;
– diseccione sin rodeos a través de este intervalo y diseccione hasta la cápsula articular;
– el intervalo entre estos músculos se encuentra más fácilmente distalmente, ya que estos músculos comparten un origen fascial proximal común;
– la ECU y una porción de supinador se elevan de la cápsula y se elevan anteriormente;
– la CLAVIJA está protegida en este punto por la ECU y la EDC
– disecciona subperiósticamente el hueso de su origen humeral para exponer la cápsula articular;
-retracción posterior, expone supinatoris;
– complejo LCL:
– en este punto se debe exponer la LCL;
– la visualización de la LCL, se logra a través de la retracción anterior de EDC y ECU;
– es esencial evitar daños en el complejo LCL;
– la incisión capsular debe hacerse anterior al complejo ligamentoso humeral radial;
– la incisión sobre la cabeza radial en línea con el radio debe evitar la LCL (evita la inestabilidad posterolateral);
– exposición de la cabeza radial:
– exposición extendida con liberación de LCL:
– con LCL claramente identificada, libere bruscamente la LCL del epicóndilo lateral;
– esto permite que el codo se «reserve abierto», lo que proporciona una exposición excelente;
– la LCL se vuelve a unir al epicóndilo lateral a través de 2 orificios de perforación, utilizando sutura no absorbible;
-exposición distal:
-exposición distal al ligamento anular que puede dañar el PASADOR;
– si se debe realizar una incisión del ligamento anular, considere el corte de paso «z» para su reparación posterior;
– exposición proximal extendida:
– definir proximalmente el intervalo entre el tríceps y el ECRL / BR;
– el tríceps se retrae posteriormente y el BR se retrae anteriormente;
– el borde posterior de los extensores comunes se define y se retrae anteriormente;
– es importante mantener la línea de disección inferior al epicóndilo para evitar estructuras ligamentosas posterolaterales que se encuentran anteriormente;
– EDC y anconeus pueden elevarse del cúbito y retraerse proximalmente y anteriormente;
– después de que los extensores comunes se hayan elevado anteriormente, se identifica el borde posterior del supinador;
– las fibras posteriores del supinador se liberan cúbito, y se refleja anteriormente, con cuidado de no dañar el nervio radial;
– alternativamente, el supinador debe liberarse del borde cubital del radio;
– la pronación del antebrazo ayudará a proteger el nervio durante la disección;
– cierre de la herida:
– aconeus se sutura de nuevo en posición anatómica;
– Peligros:
– El PASADOR puede lesionarse a medida que pasa con la sustancia del supinador a nivel de tuberosidad radial & continúa enrollándose alrededor del eje del radio
a medida que pasa distalmente al dorso de antebrazo;
– evite lesiones en el nervio, al no extender la incisión distalmente & evite la disección más allá del cuello radial;
– en el extremo distal de la herida, las primeras ramas de ALFILER en riesgo son las de la ECU, que están a 6 cm de la cabeza radial;
– por lo tanto, es seguro exponer el radio proximal hasta la tuberosidad bicipital;
– nota: 1 cm de traslación nerviosa puede ocurrir con pronación y supinación del antebrazo;
– la pronación posicionará el alfiler más lejos del campo quirúrgico;
– la incisión capsular no se coloca demasiado póster o dirigido demasiado oblicuamente debido al riesgo de lesión de las fibras posteriores del complejo LCL;
– las fibras se llaman ligamento colateral cubital lateral, & su interrupción puede resultar en inestabilidad tardía del codo;
– Intervalo de Kocher, en el que la incisión capsular se realiza de cara anterior a inferior del complejo ligamentoso capsular humeral radial
– ref: El curso del nervio interóseo posterior en relación con el radio proximal: ¿hay un punto de referencia confiable?
El abordaje lateral para la liberación quirúrgica de la contractura postraumática del codo.
El nervio interóseo posterior y el abordaje posterolateral al radio proximal.
El Ligamento Anular: Un Estudio Anatómico.
Laxitud rotatoria posterolateral después de la cirugía a la cabeza del radio: comparación biomecánica de dos abordajes quirúrgicos.
Análisis Objetivo de la Exposición Lateral del Codo con la División Extensor Digitorum Communis En Comparación con el Intervalo de Kocher
