La artroscopia de rodilla se denomina comúnmente cirugía de ojo de cerradura o endoscopio de rodilla. Es una operación que consiste en mirar dentro de la articulación de la rodilla con una cámara.
La artroscopia de rodilla se realiza como una operación de caso de día, lo que significa que no necesita pasar la noche. Normalmente llegan temprano en la mañana y regresar a casa temprano en la tarde o entrar más tarde en la mañana y regresar a casa temprano en la tarde – dependiendo de si es de mañana o de tarde de la lista. El hospital se pondrá en contacto con usted uno o dos días antes de la operación para confirmar las horas exactas.
La operación se realiza con anestesia general. Lo que significa que estarás dormido. Necesita tener el estómago vacío para recibir anestesia general, así que asegúrese de no haber comido nada durante al menos 6 horas antes de llegar al hospital. Se le permite tomar unos sorbos de agua para tomar cualquier medicamento necesario.
El anestesista es el médico que le pone a dormir y monitoreo durante la operación. Hablarán con usted antes de la cirugía. Si tiene alguna duda sobre el anestésico, hágaselo saber. En particular, quieren saber sobre cualquier condición médica y problemas con los anestésicos anteriores.
La cirugía generalmente toma aproximadamente media hora, pero variará según lo que encontremos. Durante la operación, le colocaremos un torniquete apretado en la pierna para disminuir el sangrado. Luego hacemos dos cortes pequeños (de aproximadamente un centímetro de largo) en la parte delantera de la rodilla. Colocamos una cámara delgada de metal, del tamaño de una pajita para beber, en la rodilla a través de un corte. Bombeamos una solución de agua en la rodilla para ayudarnos a ver. Miramos alrededor de toda la articulación de la rodilla y tomamos fotos. Una vez que encontramos el problema dentro de la rodilla, colocamos instrumentos a través del otro corte para solucionarlo. Estos pueden incluir tijeras diminutas, pinzas y afeitadoras mecánicas.
Después de haber terminado de trabajar dentro de la rodilla, lavamos la articulación para eliminar cualquier residuo. Inyectamos anestesia local en la rodilla para ayudar a disminuir el dolor. Los dos cortes pequeños generalmente se cierran con tiras de papel adhesivas estrechas y se coloca un apósito impermeable sobre la parte superior (a veces también colocamos un par de puntos normales para ayudar a que la piel se cure). Luego envolvemos toda la rodilla con un vendaje de crepe firme.
Después de la operación, se despertará en la sala de recuperación. Las enfermeras de allí lo cuidarán hasta que esté completamente despierto y pueda regresar a la sala de Cirugía Diurna (donde llegó por primera vez). Vendré a hablar con usted después de la operación y le haré saber cómo ha ido todo. Con todo lo que está pasando, y los efectos residuales de los anestésicos, es bastante común que no recuerdes todos los detalles de nuestra conversación. No te preocupes, lo repasaré todo de nuevo cuando te vea para tu cita de seguimiento.
Es posible que le den algunas fotografías tomadas durante la operación. Estas son para ti. A muchos pacientes les resulta difícil interpretarlos. No se preocupe, le explicaré lo que todos muestran en su cita de seguimiento.
Un fisioterapeuta lo verá en la sala de Cirugía diurna para mostrarle cómo usar muletas y algunos ejercicios para ayudar a que su rodilla se recupere. A la mayoría de las personas se les permite pasar peso a través de la pierna lesionada inmediatamente después de la cirugía. Es decir, se le permite caminar sobre él. Sin embargo, pido que todos los que se hayan sometido a una artroscopia de rodilla usen las muletas durante al menos los primeros días para ayudar a sostener la rodilla mientras comienza a recuperarse. También le recomiendo que lo tome en silencio durante los primeros diez días después de la operación. Esto significa que estoy feliz de que usted camine en el interior, pero le sugiero que evite caminar más de 100 metros, y que evite subir escaleras y caminar sobre terreno irregular. Si necesita caminar más o subir escaleras durante este tiempo, debe usar las muletas para ayudar a proteger su rodilla.
El fisioterapeuta que te vea en Warringal Hospital será de Total Physiocare. Le darán una hoja informativa con algunos ejercicios recomendados.
A veces le pediré que «toque el soporte de peso» durante varias semanas después de la cirugía. Por lo general, habríamos predicho que esto iba a ser necesario y te lo habría advertido. El fisioterapeuta repasará esto con usted en detalle, pero básicamente significa que no se le permite caminar sobre su pierna lesionada y tendrá que seguir usando las muletas todo el tiempo. En estos casos, su rodilla generalmente se sentirá bien en unos pocos días y sentirá que puede caminar sobre ella. La razón por la que le impedimos caminar sobre ella es para proteger un área dañada o reparada dentro de su rodilla y, si camina sobre ella, puede que no sane.
Antes de que salga del hospital, las enfermeras generalmente concertarán su cita de seguimiento para verme de nuevo alrededor de 10 a 14 días después de la operación. Si la cita no se ha hecho, comuníquese con mi oficina durante las horas de trabajo (teléfono 94596611) y lo organizaremos.
Tendrá que hacer arreglos para que alguien lo lleve a casa. Tendrá que tomarse un tiempo libre del trabajo. Estoy muy feliz de despedirte por el tiempo que te tome para que tu rodilla se recupere. Para las personas con trabajos de escritorio que pueden trabajar fácilmente, recomiendo tomarse una semana de descanso, mientras que cualquier persona que esté trabajando de pie todo el día necesitará de dos a tres semanas y los trabajadores pesados requerirán de 4 a 6 semanas.
Es mejor evitar todas las actividades deportivas (excepto los ejercicios que le dé nuestro fisioterapeuta en el hospital) hasta después de su cita de seguimiento a los 10-14 días. Es probable que pueda nadar y subirse a una bicicleta estática después de esa cita. Deberá evitar los deportes pivotantes o de contacto, como el netball o el fútbol americano, durante 4 a 6 semanas (según los detalles de su cirugía).
Es normal que la rodilla esté adolorida durante unos días después de la operación. Hay mucha variación entre las personas con algunos pacientes que casi no sienten dolor y otros que están adoloridos y requieren tabletas analgésicas durante hasta 14 días. Se le enviará a casa con algunas pastillas analgésicas. Comience a tomarlos tan pronto como la rodilla comience a doler, y luego tómelos regularmente para evitar el dolor. Es posible que pueda reducirlos después de los primeros días. A menudo es útil cambiar de los analgésicos fuertes que le damos a algo más suave como paracetamol (Panadol) o ibuprofeno (Nurofeno) después de los primeros días. El reposo, la elevación y las bolsas de hielo también pueden ayudar a calmar el dolor y la hinchazón.
Si la rodilla comienza a doler cada vez más después del primer par de días, comience descansando, colocándose una bolsa de hielo y tomando algunos analgésicos. Si no se asienta o presenta signos de infección, como temperatura, enrojecimiento creciente o hinchazón alrededor de la rodilla, comuníquese con mi oficina (teléfono 94596611), el hospital, su médico de cabecera o el departamento de emergencias local.
Se le enviará esperanza con un vendaje de crepé voluminoso en la rodilla. Puede quitarlo usted mismo después de dos días. Debajo verás dos tiritas pegadas. A menudo, están un poco manchadas de sangre, esto es normal. Deje los apósitos pegados en su posición, puede lavarlos o ducharse sobre ellos. Se pueden quitar después de 10 días. A veces salen solos en la ducha. Si se desprenden y te das cuenta de que todavía hay puntos en la piel, déjalos en su lugar y los sacaré cuando te vea. Si los tiritas pegados todavía están en posición cuando lo vea para la cita de seguimiento (10-14 días), se los quitaré.
¿Qué hacemos dentro de tu rodilla?
Hay varias operaciones diferentes que pueden realizarse durante una artroscopia de rodilla. A menudo se hacen varias cosas diferentes al mismo tiempo. Estas son algunas de las cosas más comunes que podemos hacer.
Extracción de cuerpos sueltos
Se puede extraer cualquier pieza suelta de cartílago o hueso que pueda estar flotando dentro de la rodilla. Se agarran con pinzas o se aspiran a través de una afeitadora. Si son grandes, es posible que sea necesario hacer incisiones cutáneas pequeñas un poco más largas para sacarlas. A veces es posible que no podamos sacar todos los cuerpos sueltos, ya que pueden esconderse en partes de la rodilla a las que no podemos llegar.
Meniscectomía parcial
Las partes desgarradas del menisco se pueden recortar. Usamos pequeñas tijeras y mordisqueras para quitar las piezas grandes y luego pequeñas afeitadoras motorizadas para suavizar el resto. Se llama meniscectomía «Parcial» porque tratamos de dejar la mayor cantidad posible de cartílago de menisco detrás para que pueda continuar amortiguando la rodilla.
Después de una meniscectomía parcial, el área lesionada de la rodilla seguirá estando sensible durante algunas semanas. La mayoría de las personas se recuperan rápidamente y caminan casi normalmente después de 10 a 14 días. La parte delantera de la rodilla permanecerá ligeramente hinchada hasta un mes.
Debe tener cuidado de no poner demasiado estrés a través de la rodilla durante las primeras semanas. Recomiendo permanecer principalmente en interiores durante la primera semana y evitar correr, torcerse, ponerse en cuclillas o levantar objetos pesados durante las primeras cuatro semanas. El cartílago de menisco restante es frágil inicialmente y puede lesionarse si vuelve a la actividad completa demasiado pronto.
Reparación de menisco
En algunos casos, unimos de nuevo el cartílago de menisco desgarrado para intentar que sane. Usamos anclas y nudos diminutos para mantener el menisco roto unido de nuevo.
Después de una reparación de menisco, tendrá que estar en muletas «tocar el soporte de peso» durante 4 semanas. Eso significa que no está destinado a caminar sobre él y debe usar las muletas todo el tiempo. Esto es para evitar que los puntos de sutura en el cartílago se saquen y para dar al menisco la mejor oportunidad de curación.
El fisioterapeuta en el hospital le dará algunos ejercicios para realizar para mejorar su movimiento y fuerza. Es seguro hacer esto. Al cabo de un par de semanas de la operación, la mayoría de las personas tienen buen movimiento y muy poco dolor en la rodilla.
El principal problema con la reparación de meniscos es que el cartílago no siempre se cura. Aproximadamente el 20% de las veces (uno de cada cinco) el menisco desgarrado se suelta de nuevo, por lo general varios meses después de la operación inicial. En estos casos, se necesitará una segunda artroscopia de rodilla para extraer el fragmento desgarrado y sin cicatrizar.
Condroplastia
Si un pedazo del cartílago de la superficie está dañado y se está desarrollando un orificio, el cartílago dañado en los bordes del orificio a menudo se levanta y se atrapa dentro de la rodilla. Una condroplastia consiste en tomar una afeitadora pequeña y afeitar cualquier fragmento suelto del cartílago de la superficie. Dejamos atrás todo el cartílago intacto.
La recuperación de la condroplastia suele ser muy rápida, siempre y cuando el área dañada no sea demasiado grande. Si el orificio en la superficie de la articulación es grande, esto puede causar dolor continuo o hacerle propenso a la osteoartritis en el futuro.
Microfractura
Si se ha desarrollado un agujero en el cartílago de la superficie, a veces realizamos microfractura para tratar de que se cure.
Esto implica eliminar cualquier cartílago dañado restante (condroplastia) y luego usar una punta muy pequeña y afilada para empujar agujeros en el hueso en la base del orificio. Los agujeros son generalmente de aproximadamente 2 mm de ancho y 3-4 mm de profundidad. Los orificios están diseñados para permitir que las células de la médula ósea se escapen al hueco en el cartílago y formen una costra que puede convertirse en una capa de tejido cicatricial.
La rodilla se recupera rápidamente de la microfractura y se sentirá bastante bien en pocos días. Sin embargo, es muy importante no caminar sobre la pierna lesionada durante entre 4 y 6 semanas (le diré exactamente cuánto tiempo dependiendo del tamaño del orificio tratado) después de la cirugía. Durante este tiempo, el tejido cicatricial se está formando y si camina sobre él, existe la posibilidad de que se frote y no se forme. Es importante mover la rodilla durante este tiempo y le mostraremos una serie de ejercicios que debe realizar regularmente.
Aproximadamente el 80% (4 de 5) de las personas obtienen un buen resultado de la microfractura. Funciona particularmente bien si el orificio en el cartílago ha ocurrido recientemente y es más pequeño.
Algunas complicaciones de la artroscopia de rodilla
Infección en la articulación de la rodilla: aproximadamente 1 de cada 500 operaciones. Puede requerir más cirugía para eliminar la infección. La infección puede dañar la articulación de la rodilla. La infección es más probable en pacientes con sobrepeso o diabetes.
TVP (trombosis venosa profunda): un coágulo de sangre que se forma en las venas de las piernas y que ocasionalmente puede desprenderse e ir a los pulmones. Puede ocurrir después de cualquier cirugía y, por lo general, causa un dolor creciente en el músculo de la pantorrilla unos días después de la cirugía. Es más común en personas que han tenido una antes, así que háganos saber si la tiene.
Cicatrices sensibles y manchas entumecidas: a veces, las pequeñas incisiones en la piel pueden dañar un nervio pequeño de la piel, causando una mancha sensible o un área entumecida en la piel circundante.
Falta de mejora de los síntomas: a veces encontramos que la cantidad de daño u osteoartritis en la rodilla es demasiado para arreglarla con una artroscopia de rodilla. En este caso, los síntomas pueden seguir ahí, e incluso seguir empeorando, o desaparecer por un corto tiempo y luego volver de nuevo. Si su rodilla sigue adolorida varias semanas después de la operación, vuelva a verme para que podamos averiguar por qué sigue doliendo y hacer un plan de tratamiento para lidiar con ella.
» Cualquier procedimiento quirúrgico o invasivo conlleva riesgos. Antes de continuar, debe buscar una segunda opinión de un profesional de la salud debidamente calificado.»
