Aspectos destacados de la Reunión de Invierno de SUFU 2019

Miami, FL (UroToday.com Castro-Díaz comienza discutiendo la evolución de la terminología de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Guía al público a través de los 2 tipos diferentes de IUE, hipermovilidad uretral y deficiencia intrínseca de esfínter. Luego explica el estudio del Dr. McGuire discutiendo terminologías como la presión del punto de fuga abdominal, la presión del punto de fuga de Valsalva y la deficiencia intrínseca del esfínter (DSI). Esta guía deCI y UAE no recomienda el uso de perfilometría uretral como determinación de resultados quirúrgicos.
El Dr. Castro-Díaz habla sobre Turner-Warwick y cómo la hipermovilidad uretral y la deficiencia intrínseca del esfínter pueden estar en un espectro.
¿Cómo se evalúa la uretra? No hay una buena prueba para evaluar la función uretral. Se puede hacer lo siguiente para la evaluación: antecedentes y examen físico, Prueba de Bonney-Marshall/TVT, prueba de Q-tip, morfología del cuello de la vejiga, presión del punto de fuga abdominal, perfil de presión uretral, cistoscopia, ultrasonido, resonancia magnética.
Luego va a discutir cómo la evaluación de la DSI es más difícil en pacientes de vejiga neurogénica. Con deficiencia de esfínter, un aumento de vejiga puede no ser suficiente y el paciente puede necesitar cabestrillo o esfínter. Con la disponibilidad de nuevas herramientas como el ultrasonido y la resonancia magnética, se puede evaluar la colocación de eslingas (es decir, cerca del cuello de la vejiga o la uretra).
¿Qué sucede después de que falla un cabestrillo? Hay muchas otras opciones disponibles después del fallo del cabestrillo. Menciona que los urólogos prefieren un cabestrillo fascial y demuestra una técnica que utiliza; un mini cabestrillo fascial cosechado de la fascia recta.
Remeex es un arnés ajustable que se puede usar para ISD. Se han realizado más de 20 estudios a lo largo de 5 años con respecto al dispositivo Reemex que muestran que el resultado a largo plazo es bueno con una baja tasa de complicaciones.
Menciona que los agentes de carga uretral pueden mejorar la continencia, pero no necesariamente dejan al paciente completamente seco. Esto, sin embargo, puede ser una opción viable para los pacientes que no pueden someterse a cirugía.
El esfínter urinario artificial a través de un enfoque vaginal ya no se realiza realmente. En Francia, los esfínteres se implantan mediante un procedimiento abierto. Ahora hay disponibles opciones laparoscópicas y robóticas. Los resultados del esfínter artificial son generalmente buenos, logrando una tasa de continencia del 90%. La tasa de complicaciones puede ser un poco más alta que otras opciones. Presenta datos del DR. PEyronnets
El resultado es bueno. Permite al 90% obtener continencia. Tiene complicaciones.
El Dr. Castro-Díaz concluye su charla con el siguiente resumen de las lecciones aprendidas sobre la DSI.

• La evaluación de la DSI no es una tarea fácil
• todas las mujeres incontinentes deben tener alguna deficiencia de esfínter
• muchas mujeres con D OS podrían responder al procedimiento estándar
• El cabestrillo fascial es el procedimiento más utilizado
• el cabestrillo ajustable es una opción a considerar
• El agente de carga no cura, sino que mejora la continencia y la CV
• Los AUS proporcionan un alto éxito pero con una alta tasa de complicaciones