Antes de la biopsiaeditar
Al igual que la mayoría de los procedimientos médicos invasivos, una biopsia renal no está exenta de riesgo (consulte Complicaciones). Un nefrólogo tendrá que asegurarse de que una biopsia renal es de beneficio apropiado para justificar los riesgos del procedimiento antes de proceder. Esto incluirá una consideración cuidadosa de las características del paciente y otra información clínica obtenida de la historia clínica, exámenes y otras investigaciones menos invasivas.
Se pueden realizar análisis de sangre antes de la biopsia para asegurarse de que no hay evidencia de infección o anormalidad en la coagulación de la sangre. Además, se puede realizar una ecografía u otro estudio de imágenes del riñón antes de la biopsia para excluir problemas estructurales del riñón, que teóricamente pueden aumentar el riesgo del procedimiento. Estos incluyen hidronefrosis, fístula arteriovenosa preexistente en el riñón, enfermedad renal quística y riñones pequeños y encogidos.
Para disminuir el riesgo de hemorragia, se aconseja a los pacientes que eviten medicamentos que alteren la coagulación durante una o dos semanas antes de la biopsia. Estos medicamentos incluyen aspirina, clopidogrel, heparina y warfarina. La desmopresina se puede administrar por vía intravenosa con la esperanza de revertir la alteración de la coagulación que acompaña a la insuficiencia renal (coagulopatía urémica). También se busca un control estricto de la presión arterial para reducir el riesgo de sangrado.
Antes del procedimiento, generalmente se toma el consentimiento informado. También se tomarán disposiciones para asegurar que se disponga de atención y supervisión adecuadas después de la biopsia. Por lo general, no es necesario ayunar. Sin embargo, esto dependerá de la preferencia del centro.
Durante la biopsiaeditar
La biopsia renal suele ser realizada por un nefrólogo o radiólogo intervencionista. La biopsia se planifica con la ayuda de una ecografía o una tomografía computarizada para visualizar la ubicación y la profundidad de los riñones inmediatamente antes de la biopsia.
En el caso de una biopsia renal nativa, el procedimiento se realizará con el paciente acostado boca abajo (boca abajo) o de lado (posición de decúbito lateral). Para la biopsia renal de trasplante, el paciente se acuesta boca arriba (en decúbito supino). El procedimiento de biopsia suele durar unos 15 minutos.
El sitio de la biopsia se prepara con solución antiséptica y se aplican cortinas estériles. Si se utilizan imágenes en tiempo real, se colocarán cubiertas estériles en el equipo. La persona que realiza el procedimiento (proceduralista) se lavará las manos y se pondrá una bata y guantes estériles. Se puede usar o no una máscara.
La biopsia generalmente se realiza mientras el paciente está despierto o con sedación leve. Por lo general, no se requiere el uso de anestesia general.
Después de preparar el sitio, el proceduralista inyecta anestesia local en la piel, a través del tejido subcutáneo y hacia abajo y alrededor del riñón. Puede haber una picadura aguda a medida que se inyecta el anestésico local. Después de unos segundos, el sitio se adormecerá y solo se sentirá una sensación de presión. Se hace una pequeña incisión de 1-2 mm para permitir la inserción de la aguja de biopsia. En la mayoría de los casos, se utilizarán imágenes en tiempo real para guiar el posicionamiento del anestésico local y las agujas de biopsia. En el caso de una biopsia a ciegas, no se utilizará. Se puede escuchar un fuerte clic cuando se inyecta la aguja de biopsia con resorte en el riñón para obtener una muestra de tejido. El núcleo resultante de tejido renal suele tener menos de 1 mm de diámetro y hasta 1 cm de largo. Esto se puede hacer más de una vez para obtener suficiente tejido renal.
Un patólogo o científico patológico puede estar presente en la biopsia para examinar el núcleo o núcleos de tejido renal en busca de adecuación bajo un microscopio de baja potencia. Le informarán a la persona que realiza el procedimiento sobre la cantidad de tejido renal que se obtuvo, específicamente cómo de la muestra de biopsia está la corteza renal y cuánto es la médula renal. En algunos centros, esta función será desempeñada por el proceduralista a simple vista.
Cuando se haya obtenido suficiente tejido renal, se aplicará presión en el sitio de la biopsia. Después de un período de tiempo, se limpiará y vestirá. Por lo general, no se requieren suturas.
Después de la biopsiaeditar
La atención posterior a la biopsia variará de un centro a otro. La mayoría de los hospitales observarán a los pacientes que se han sometido a una biopsia renal durante 4-6 horas para minimizar el riesgo de sangrado. La presión arterial y la orina se controlan con frecuencia para garantizar que el paciente no sufra complicaciones hemorrágicas. El dolor leve a moderado se controla con analgésicos simples como paracetamol o paracetamol. El dolor intenso suele ser un indicio de complicaciones hemorrágicas y puede provocar una hospitalización más prolongada y pruebas adicionales.
Si no se observan complicaciones durante este período, la mayoría de los hospitales dan de alta a los pacientes y les permiten regresar a sus hogares. Otros centros admiten a pacientes que se han sometido a una biopsia renal durante la noche para su observación.
La mayoría de los hospitales dan de alta a los pacientes después de la biopsia renal con instrucciones escritas sobre qué hacer si ocurren complicaciones.
