La terapeuta experta y autora de Corrección Postural Jane Johnson da consejos sobre cómo prevenir y tratar la hiperextensión de rodilla para poblaciones hipermóviles.
Hiperextensión de la rodilla, o si desea el nombre científico Genu Recurvatum, es cuando la rodilla se empuja más allá de su rango normal de movimiento desde una posición enderezada. La hiperextensión de rodilla puede causar daños y lesiones graves al ligamento cruzado anterior (LCA) o al ligamento cruzado posterior (LCP) y al cartílago.
La fisioterapeuta experta Jane Johnson ofrece su visión sobre el tratamiento y cómo evitar la hiperextensión de la rodilla.
El libro al que Jane se refiere en este video es Corrección Postural. Jane se refiere directamente a los contenidos que se encuentran en la página 144.
La hiperextensión de rodilla puede causar daños y lesiones graves. Aquí hay algunas técnicas simples para ayudar a tratar a sus clientes.
Consecuencias de la hiperextensión de rodilla
Los adultos que están de pie en la hiperextensión de rodilla pueden tener dolor en el espacio poplíteo (Kendall et al. 1993) y dolor patelofemoral. Las personas con hipermovilidad tienen laxitud en los ligamentos de la rodilla y se colocan en la postura recurvatum del genu. La rodilla es la articulación más dolorosa en las personas con hipermovilidad de rodilla y el síndrome de dolor patelofemoral es un problema común (Tinkle, 2008).
Además, la cinemática normal de la rodilla se ve afectada por la alteración de la mecánica tibiofemoral. En el soporte de peso normal, el fémur rueda hacia adelante y se desliza hacia atrás sobre la tibia fija, pero en la hiperextensión de la rodilla, el fémur se inclina hacia adelante, lo que resulta en una compresión anterior del fémur y la tibia. En el soporte de peso, las estructuras capsulares y ligamentosas de la rodilla posterior están en riesgo de lesión y esto, a su vez, puede conducir a déficits funcionales de la marcha. Los pacientes con postura recurvatum genu caminan más lentamente de lo normal y muchos tienen valores de torque extensor de rodilla más altos que aquellos con postura normal de rodilla (Kerrigan et al. 1996).
No se detiene en la rodilla
Otras articulaciones también se ven afectadas. Hay un aumento de la extensión de la cadera y una disminución de la flexión dorsal del tobillo, que es probable que afecten la marcha y perjudiquen el rendimiento deportivo que depende de la agilidad de las extremidades inferiores. En la cadera puede haber una inclinación anterior excesiva. Esta postura resulta en una desviación de la marcha y requiere un mayor esfuerzo para mantener el impulso hacia adelante (Fish y Kosta 1998).
Los músculos del cuádriceps y del lenguado se acortan y los músculos extensores de la rodilla se alargan. El desequilibrio entre los flexores y extensores de la rodilla compromete la función y la estabilidad de las articulaciones de la rodilla y de la cadera. El estiramiento del poplíteo reduce su capacidad para rotar la pierna medialmente en el muslo y flexionar la rodilla y, por lo tanto, afecta la función óptima de la rodilla. Puede haber déficit propioceptivo cerca del final del rango de extensión (Loudon 1998). Los pacientes pueden sentir la sensación de inestabilidad de la rodilla.
Atletas y nadadoras
Se ha encontrado una correlación positiva entre la lesión del genu recurvatum y del ligamento cruzado anterior en atletas femeninas (Loudon 1998). La postura recurvatum del genu puede predisponer a las atletas a lesiones por uso excesivo de la rodilla (Devan et al. 2004). La hiperextensión de rodilla puede ser frecuente en algunos nadadores y se ha postulado que esto es el resultado del estiramiento excesivo de los ligamentos cruzados debido a patadas repetitivas. Esta postura da un mayor rango de movimiento anterior a posterior en la rodilla, pero no está claro si el recurvato de genu es ventajoso para los nadadores (Bloomfield et al. 1994).
Qué pueden hacer los terapeutas para tratar la hiperextensión de rodilla
- Instruya a su cliente en una buena alineación postural, ayudándole a identificar los momentos en que se paran con las rodillas bloqueadas en la postura hiperextendida.
- Aplique cinta adhesiva en la rodilla posterior. En lugar de prevenir la hiperextensión, el propósito de la grabación es proporcionar retroalimentación sensorial para ayudar a su cliente a identificar cuándo tiene una tendencia a la hiperextensión. Esto puede ser particularmente útil cuando se trata a bailarines con síndrome de hipermovilidad (Knight 2011). En última instancia, la autocorrección de la postura es preferible a la confianza en la cinta, que debe usarse solo a corto plazo mientras su cliente está aprendiendo a evitar la hiperextensión. La cinta se puede aplicar de una variedad de maneras, como una sola tira ancha, dos tiras más estrechas o una cruz (se pueden encontrar ejemplos de estas en el libro). Sea cual sea el método que elija, aplique la cinta a la rodilla en una posición neutral. En lugar de intentar esto con su cliente de pie, pídale que se acueste boca abajo, donde la rodilla generalmente descansa en una posición neutral.
- Estiramiento pasivo de los cuádriceps. Hay muchas maneras de hacer esto, como en la posición prona, que estabiliza la pelvis para evitar la inclinación anterior y la extensión lumbar, que de lo contrario reduce la eficacia del estiramiento y puede ser incómodo.
- Aplicar masaje de tejido profundo para relajar y alargar los cuádriceps.
- Si crees que está dentro de tu competencia profesional, proporciona ejercicios para fortalecer los flexores de las rodillas. Estos pueden incluir el fortalecimiento regular de los isquiotibiales y las pantorrillas o pedirle a su cliente que realice pequeñas cantidades de flexión de la rodilla contra la suave resistencia de sus manos colocadas justo debajo de la rodilla dentro de un rango de movimiento pequeño. Cuide su propia postura al facilitar este ejercicio, tal vez pidiéndole a su cliente que se pare en una plataforma elevada para que no tenga que agacharse tanto.
- Considere derivar a un fisioterapeuta para entrenamiento propioceptivo y entrenamiento de marcha.
- Considere la derivación a un podólogo que puede tener sugerencias de tratamiento para limitar el alcance de la hiperextensión durante las actividades diarias. Por ejemplo, el uso de un talón pequeño elevado crea flexión de rodilla durante la marcha, lo que ralentiza la marcha, pero puede ser útil para prevenir la hiperextensión. El uso de aparatos ortopédicos debajo del borde medial del pie puede ayudar a limitar la pronación subtalar, una postura asociada con el genu recurvatum. A veces se recetan AFOs, botas rígidas para los tobillos y los pies, para ayudar a corregir el recurvato del genu mientras camina; aunque estos reducen el requerimiento de energía de caminar, no siempre reducen el movimiento extensor en la rodilla (Kerrigan et al. 1996).
- Considere la posibilidad de derivar a un terapeuta deportivo para ejercicios deportivos específicos. Esto ayudará a su cliente a dominar una posición de rodilla flexionada durante movimientos rápidos y dinámicos.
Lo que los clientes pueden hacer para tratar la hiperextensión de rodilla
- Tome conciencia de las posturas de rodilla durante las actividades diarias.
- Practique una buena alineación de la rodilla en posturas estáticas. Por ejemplo, tenga especial cuidado con las posturas de pie, evitando bloquear la rodilla; evite colocar los tobillos en un reposapiés cuando esté sentado, ya que esto permite que la rodilla se desplace hasta la extensión, estirando los tejidos posteriores.
- Practique una buena alineación de la rodilla durante funciones dinámicas, como ponerse de pie desde una posición sentada y subir escaleras.
- Para mejorar la propiocepción, practique el equilibrio de una sola pierna con la rodilla en la alineación adecuada.
- Realice ejercicios para mejorar la relación de fuerza entre los flexores y los extensores de la rodilla. Aunque el equilibrio entre los cuádriceps y los isquiotibiales puede ser crucial para la prevención de lesiones de rodilla, desafortunadamente, es difícil establecer la relación de fuerza ideal entre estos grupos musculares porque depende no solo del deporte, sino también del ángulo de otras articulaciones (Alter 2004).
- Considere la posibilidad de proteger las rodillas contra la hiperextensión durante las actividades deportivas, especialmente las que implican impacto, como saltar.
- Evite los ejercicios y estiramientos que fuerzan la rodilla a extenderse. Por ejemplo, tenga cuidado con los estiramientos de isquiotibiales y pantorrillas de pie.
- Discuta qué formas de actividad deportiva pueden ser más adecuadas para una persona con postura recurvatum genu. La prevención de la hiperextensión de la rodilla requiere un control concentrado de la articulación y podría verse agravada por los deportes que implican movimientos rápidos. Esta postura puede ser desventajosa para la participación en deportes de campo como el rugby, el fútbol, el hockey y el lacrosse (Bloomfield et al. 1994). Es probable que sea desfavorable para la participación en deportes de salto y deportes que impliquen una carga excesiva de la extremidad inferior. Los clientes con rodillas hiperextendidas serían más adecuados para actividades como el tai chi, donde los movimientos son lentos y controlados. Los deportes de alto impacto que implican cambios de dirección frecuentes, como los deportes con raqueta, podrían causar más daños. Los ejercicios de equilibrio simples son beneficiosos para estos clientes porque adoptan la posición neutral de la rodilla e intentan mantenerla.
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Sobre el autor
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La autora Jane Johnson, MSc, es codirectora de the London Massage Company, Inglaterra. Como fisioterapeuta colegiada y masajista deportiva, lleva más de 30 años realizando evaluaciones posturales. Jane también ha escrito otros cuatro libros para Human Kinetics, take a look:
- Evaluación Postural
- Estiramiento terapéutico
- Masaje de tejido profundo
- Liberación de tejido blando
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Adaptado de:
Corrección Postural
Jane Johnson
