Anatomía Vascular Renal
Suministro arterial
La arteria renal se origina en la aorta en el área entre L1 y L2, justo inferior al origen de la arteria mesentérica superior (AME). Estas arterias son típicamente posteriores a las venas renales y anteriores a la pelvis renal. La arteria renal izquierda surge a un nivel más alto que la arteria renal derecha y sigue un curso ascendente, pero la derecha es más larga y pasa posterior a la vena cava, con un curso descendente hacia el riñón derecho (Fig. 57-1).
A medida que cada arteria renal se acerca al hilio, se divide en arterias segmentarias anteriores y posteriores (Fig. 57-2). La rama posterior, que surge primero, suministra una gran parte de la parte posterior del riñón. A continuación, las cuatro divisiones anteriores en el hilio renal surgen como arterias segmentarias anteriores apical, superior, media e inferior. Las divisiones apical e anterior inferior irrigan las superficies anterior y posterior de los polos renales superior e inferior. Las divisiones superior y media suministran las partes restantes de la superficie anterior. Las otras divisiones después de las arterias segmentarias son las arterias lobares, interlobares, arqueadas, intralobulares y glomerulares. La arteria renal emite pequeñas ramas a la cápsula renal y a la glándula suprarrenal (arteria suprarrenal inferior).
Las arterias renales accesorias, que son la variante más común, pueden originarse en la parte lateral de la aorta abdominal, la arteria ilíaca o renal (o, en raras ocasiones, de la aorta torácica inferior o de la arteria lumbar o mesentérica). Por lo general, entran por encima o por debajo del hilio. Perihiliar arterias son otras variaciones.
De todo documentado vascular renal variantes, arterias renales accesorias son los más comunes y más importantes clínicamente. Se observan hasta en un tercio de los pacientes. Las arterias renales accesorias múltiples son unilaterales en el 30% de los pacientes y bilaterales en aproximadamente el 10% de los pacientes. Las arterias accesorias generalmente se originan en la aorta o las arterias ilíacas entre los niveles de T11 y L4 o, en raras ocasiones, en la aorta torácica inferior, las arterias lumbares o mesentéricas o una porción más proximal de la aorta abdominal por encima del origen de la AME. La mayoría de las arterias accesorias fluyen hacia el hilio renal para perfundir los polos superior e inferior y son típicamente iguales en tamaño a una sola arteria renal. Con menos frecuencia, se encuentran vasos accesorios más pequeños que se dirigen directamente al parénquima renal desde la corteza renal y, por lo tanto, se clasifican como arterias polares.
La ramificación arterial perihilar—ramificación de las arterias renales principales en ramas en un punto más proximal que el hilio renal—también es una variante común y especialmente importante de tener en cuenta en el mapeo preoperatorio de donantes de trasplante renal. En general, los riñones no tienen una circulación colateral eficiente.
