DISCUSIÓN
Los meningiomas que surgen del compartimento exterior de la duramadre se han denominado meningiomas ectópicos o extradurales. De acuerdo con la literatura, alrededor del 68% de los meningiomas extradurales primarios involucraron el calvario . Los sitios más comunes son las regiones frontoparietales y orbitales. Este tipo de meningiomas se ha denominado «meningiomas intraóseos». Los meningiomas intraóseos primarios se clasifican de acuerdo con el sistema ideado por Lang et al. : los tumores puramente extracalváricos son de tipo I, los tumores puramente calváricos son de tipo II, y los tumores calváricos con extensiones extracraneales son de tipo III. Por lo general, los meningiomas tienden a tener osteoblastos del cráneo. Cada tipo se divide en subtipos designados » B «para la base del cráneo o» C » para la convexidad. Con base en este sistema, nuestro caso se clasifica como tipo IIIC debido a la presencia de una extensión extracalvárica. En la literatura, el verdadero meningioma intraóseo primario se define como una lesión que no involucra la duramadre subyacente . Sin embargo, el tumor puede comprometer la duramadre más adelante, o el meningioma intraóseo secundario se forma por la extensión de un meningioma intradural al calvario . Por lo tanto, la patogénesis de los llamados meningiomas «intraóseos» primarios sigue siendo oscura. JH Yun y SK Lee sugieren que el meningioma intraóseo primario generalmente tiene más tendencia a formar una base más amplia en el calvario que en la duramadre, mientras que los tumores de origen meníngeo, incluido el meningioma, tienen una base más amplia en la duramadre que en el calvario . Del mismo modo, tuvimos experiencia de un meningioma atípico que surge de meninges. Este tumor tenía una base más ancha en la duramadre que en el calvario. En comparación con el caso actual, nuestro caso está próximo al meningioma intraóseo primario (Fig. 5).
Existen varias teorías sobre la patogénesis de los meningiomas extradurales, la mayoría de las cuales incluyen la migración anormal de las células de la tapa aracnoidea. Estas células también pueden cambiar de ubicación por medio de una vaina arterial que alimenta el periostio y el calvario . Otra teoría es que surgen de meningocitos ectópicos o células de la tapa aracnoidea atrapadas en las suturas craneales durante el moldeado de la cabeza al nacer y posteriormente se convierten en un meningioma, ya que tales meningiomas generalmente ocurren a lo largo de las suturas craneales . También se cree que el trauma es responsable de algunos meningiomas intraóseos primarios. La colocación incorrecta y el atrapamiento de las células meningoteliales en las líneas de sutura o fractura como resultado de un trauma puede ser el posible mecanismo de la meningomas intraósea . Nuestros hallazgos histopatológicos mostraron migración de células aracnoides al cráneo cercano.
Según se informa, los meningiomas intraóseos se dividen en subtipos conocidos como osteoblásticos, osteolíticos y mixtos . Crawford et al. se informó que el subtipo osteoblástico es el 59% de estos meningiomas, mientras que el 32% mostró cambios osteolíticos y el 6% mostró características mixtas de osteólisis e hiperostosis. Las lesiones osteoblásticas del cráneo en meningiomas intraóseos pueden parecer radiológicamente similares al meningioma en placa, osteoma, osteosarcoma, enfermedad de Paget y displasia fibrosa .
Las lesiones osteolíticas del cráneo son relativamente raras. Pueden ser asintomáticos o estar acompañados de síntomas inespecíficos o dolor local y a menudo se encuentran incidentalmente a través del examen radiológico del cráneo. Cuando las lesiones osteolíticas están presentes en la región calvarial, deben considerarse primero como neoplasias osteolíticas primarias o secundarias. La histiocitosis de células de Langerhans es uno de los trastornos benignos más frecuentes con lesiones osteolíticas calvariales y se caracteriza por la presencia de granulomas. Otros cánceres con lesiones osteolíticas incluyen mielomas múltiples, linfomas, tumores metastásicos de cráneo, lesiones postraumáticas, osteoblastomas, displasias fibrosas y meningiomas intraóseos . Se debe considerar la metástasis en los casos de lesiones osteolíticas si el paciente tiene más de 40 años de edad . Para el diagnóstico diferencial de lesiones osteolíticas del cráneo, se deben realizar RMN cerebral, TC de tórax, TC abdominoplélvica y exploraciones óseas de todo el cuerpo. En nuestro caso, el paciente presentó cefaleas intermitentes y una masa de cuero cabelludo con sensibilidad local, y ninguno de los procedimientos mencionados reveló lesiones anormales. Por lo tanto, se realizó la escisión quirúrgica para el tratamiento y la confirmación patológica.
Revisamos la literatura y encontramos alrededor de 100 casos de meningioma intraóseo hasta 2015. Yun y Lee reportaron recientemente un caso de meningioma osteolítico intraóseo primario con afectación dural atípica. Su hallazgo patológico fue un meningioma atípico (grado II de la OMS) con tejido blando e invasión dural. Debido a su rareza, encontramos solo 8 casos de meningioma osteolítico intraóseo del cráneo con invasión dural, incluido nuestro caso. En particular, nuestros hallazgos patológicos revelaron que el tumor era meningioma meningotelial (grado I de la OMS). En la actualidad, hay algunos casos interesantes de meningioma osteolítico meningotelial intraóseo del cráneo. La quimioterapia y la radioterapia después de la resección se deben considerar generalmente para el meningioma de alto grado, aunque no son esenciales si se realizó una resección macroscópica total. Nuestro caso describe una presentación poco frecuente de un meningioma meningotelial intraóseo osteolítico del cráneo que se trató con éxito mediante cirugía sola.
En este estudio se notificó un caso raro de meningioma osteolítico intraóseo primario de tipo meningoteliomatoso. En el caso de lesiones osteolíticas del cráneo, la resección total es útil para el diagnóstico y el tratamiento después de excluir la neoplasia maligna.
