Discusión y Tratamiento
El Leiomioma no fue considerado en el diagnóstico diferencial debido a su rareza. Se diagnosticó solo mediante examen histológico y tinciones inmunohistoquímicas. En el SST, 46% de las lesiones se presentan en las extremidades inferiores como una masa de crecimiento lento con características de resonancia magnética similares a las del leiomioma.
La edad del paciente y una masa de varios años pueden indicar sarcoma sinovial, que puede ser monofásico que muestra células fusiformes o bifásicas que tiñen con marcadores epiteliales positivos . Los STS muestran mitosis y necrosis no identificadas en esta lesión. La fibromatosis es un tumor de tejido blando benigno y localmente agresivo y 1/3 de los tumores extraabdominales comprometen las extremidades inferiores . Son más heterogéneos en la resonancia magnética. Aunque la fibromatosis puede teñir positivo con actina y desmina , consiste principalmente en fibroblastos y colágeno . Las NPV nodulares de la rodilla se presentan a una edad promedio de 33 años y serían hipointensas en la resonancia magnética con células gigantes y macrófagos que contienen hemosiderina en la microscopía . El paciente no presentó hallazgos clínicos, de laboratorio o histológicos que indicaran infección granulomatosa crónica . Arrodillarse en rotación interna como portero de hockey podría resultar en un lugar inusual para bursitis. Sin embargo, la lesión no fue dolorosa ni quística. El examen histológico no indicó quiste de inclusión ni bursitis. Un hemangioma sinovial puede afectar la rodilla en pacientes más jóvenes . La resonancia magnética muestra una apariencia de serpentina lobulada y el examen histológico muestra una mayor vascularización . Los lipomas representan ½ de los tumores de tejido blando en pacientes de edad avanzada. El lipoma sinovial en una vaina articular o tendinosa es poco común y podría ser difuso, conocido como lipoma arborescente. Sin embargo, la lesión reportada fue extraarticular. Además, los lipomas aparecen como grasa en la resonancia magnética y los adipocitos maduros en el examen histológico .
Los leiomiomas fuera del tracto reproductivo se presentan en 5% en la cuarta a la sexta década de vida por igual en hombres y mujeres . Los leiomiomas extraabdominales son poco frecuentes y en su mayoría de menos de 2 cm de diámetro . Los leiomiomas rara vez muestran figuras mitóticas y atipias , son positivos para AME y rara vez negativos para desmina . El leiomioma cutis asociado con los músculos erectores pilli alrededor de los genitales o las superficies extensoras de las extremidades es el más común y el más pequeño . Los leiomiomas vasculares son más comunes en las extremidades de las mujeres y el 58% se presentan con dolor o sensibilidad . Los leiomiomas de tejido blando profundo son los más grandes, los más infrecuentes y los más preocupantes. Las lesiones retroperitoneales pueden confundirse con leiomiosarcomas . En las extremidades, hombres y mujeres se ven afectados por igual . Los leiomiomas de tejido blando profundo tienen una propensión a calcificarse y son el único subtipo notificado en una localización intraarticular . La historia natural de un leiomioma es el crecimiento lento sin metástasis ni transformación en leiomiosarcoma. El tratamiento consiste en escisión marginal, y la tasa de recidiva local después de la escisión de un leiomioma varía de menos de 1 a 9%. Un estudio mostró solo una recidiva en 11 tumores a los 4,5 años de seguimiento, y otra serie tuvo una recidiva en 36 casos a los 4 años de seguimiento .
En la lesión notificada, se excluyó el leiomioma cutis, ya que la lesión era relativamente grande, indolora y no estaba asociada a un folículo piloso. El leiomioma vascular era poco probable debido a la falta de vasos de paredes gruesas en la microscopía. Por lo tanto, la masa puede representar un leiomioma profundo. El escaso tejido subcutáneo medial a la rótula podría haber dado lugar a una apariencia superficial inusual.
El tratamiento se abordó con precaución debido a la rareza tumoral y la presentación inusual. Aunque la resección marginal de un leiomioma es adecuada, los STS y la fibromatosis requieren márgenes más amplios para mejorar el control local. En base a la falta de características malignas, se decidió realizar una resección marginal negativa, pero cercana. Se evitó la violación de la cápsula de rodilla y el retináculo para preservar la articulación en caso de que el diagnóstico final requiriera la escisión del lecho tumoral. El examen microscópico confirmó leiomioma con márgenes de resección negativos .
Reportamos una rara masa de tejido blando extraarticular de la rodilla. Describimos las advertencias y la precaución deseada en el diagnóstico y tratamiento de masas de tejidos blandos inusuales, especialmente cuando el diagnóstico inicial es raro y los diagnósticos más comunes son agresivos o malignos y, por lo tanto, pueden requerir márgenes de resección más amplios. Se debe hacer hincapié en evitar la contaminación innecesaria de los tejidos cercanos en previsión de la escisión del lecho tumoral. Nuestro paciente no tuvo recurrencia de la masa a los 8 meses de seguimiento.
