Colgajo Karapandzic extendido modificado para reconstrucción de labios inferiores grandes

Artículo de investigación – Investigación Biomédica (2017) Volumen 28, Número 19

Colgajo Karapandzic extendido modificado para reconstrucción de labios inferiores grandes

Sun Yuhang, Jingzhen Song, Jianchao He, Jing An, Haojun Yuan y Shujing Qi*

Hospital afiliado de la Universidad de Ingeniería de Hebei, PR China

*Autor para correspondencia: Shujing Qi
Hospital afiliado de la Universidad de Ingeniería de Hebei,PR China

Fecha aceptada: 23 de septiembre de 2017

Resumen

Recientemente reparamos un colgajo Karapandzic extendido modificado para reconstruir defectos totales o casi totales del labio inferior. El labio inferior reconstruido por este método tiene buena apariencia y este método es fácil de dominar.

Palabras clave

Reconstrucción de labios, Colgajo Karapandzic extendido modificado, depresor anguli oris

Introducción

La reconstrucción de defectos de labios de espesor total completo es una tarea desafiante. Hay muchos métodos para terminar el trabajo duro. Por ejemplo, colgajo avanzado de mejilla, colgajo de ventilador Gillies, colgajo de ventilador McGregor, técnica Karapandzic, colgajo nasolabial, colgajo libre, etc. Recientemente reparamos el defecto total o casi total del labio inferior de espesor completo con nuestros colgajos de Karapandzic extendidos modificados y obtuvimos resultados satisfactorios. Ahora reportamos este nuevo método de la siguiente manera.

Técnicas quirúrgicas

En primer lugar, realice una incisión vertical de espesor completo a lo largo del borde vertical del defecto labial. La longitud de esta incisión es la anchura de nuestros colgajos Karapandzic extendidos modificados. En segundo lugar, haga una incisión curvada desde el punto final de la primera incisión vertical hasta el lateral del alar nasal. La parte inferior de esta curvada que es inferior a la comisura es una incisión de grosor completo y la parte superior superior a la comisura es una incisión cutánea. En tercer lugar, haga una disección roma en la capa subcutánea y muscular para liberar el colgajo Karapandzic extendido. Preserve las ramas nerviosas y de los vasos en este paso. Por último, gire y avance el colgajo hacia el defecto, sutura el colgajo capa por capa y cierra el sitio donante capa por capa.

Debemos prestar atención a los siguientes aspectos al cosechar el colgajo Karapandzic extendido modificado.

1) El ancho de la solapa es igual al ancho del defecto del labio. En pacientes con piel bucal flácida, el ancho del colgajo debe ser un poco mayor que el ancho del defecto para compensar la falta de volumen del nuevo labio reconstruido, que siempre es causada por la retracción del colgajo o la contractura de la cicatriz de la incisión. El ancho más grande del colgajo es de 2,5 cm y puede ser de 3,0 cm en pacientes mayores cuya piel está relajada.

2) Diseccione sin rodeos el músculo orbicular por encima de la comisura para evitar el daño de los haces de nervios y vasos sanguíneos.

3) Mantenga la integridad del modiolar, especialmente preste atención a la continuidad del músculo modiolar y depresor anguli oris.

4) Mantenga la integridad de la mucosa oral. Ni la mucosa por encima de la comisura o por debajo de la comisura no se abrirá.

Informes de casos

Una mujer de 65 años de edad acudió al Hospital Oncológico B. P. Koirala Memorial de Nepal por el carcinoma de células escamosas de su labio inferior total. La lesión afectaba el labio inferior total y parte de la piel del mentón (Figuras 1 y 2). Bajo anestesia general, primero hacemos una resección periférica extendida. Luego usamos este colgajo Karapandzic extendido modificado para reconstruir el labio inferior y usamos colgajo de mucosa lingual para reconstruir el bermellón (Figuras 3 y 4). El nuevo labio reconstruido muestra un buen aspecto con buena función oral y sin microstomía y sialorrea después de que se cortó el colgajo principal de la lengua (Figuras 5-7).

Figura 1: Diseño de incisión de la técnica de colgajo karapandzic-depresor anguli orismusculocutáneo.

Figura 2: Preoperation situación.

Figura 3: Defecto total del labio inferior de espesor completo y la incisión diseñada.

Figura 4: Completado compuesto solapas. * Depresor anguli oris muscul; * * Mucosa oral; # Periostio.

Figura 5: Reconstruya el bermellón usando el colgajo de mucosa de la lengua.

Figura 6: Fotografía de cerrar la boca después de la lengua pedículo cortado.

Figura 7: Foto de abrir la boca después de la lengua pedículo cortado.

Un hombre de 57 años de edad acudió al Hospital Oncológico B. P. Koirala Memorial de Nepal por un carcinoma de células escamosas de labio inferior recurrente. Casi la mitad de su labio inferior fue extirpado. Y luego se le realizó una cirugía de reconstrucción de labio inferior inmediatamente por medio de una técnica Karapandzic no estándar en la que se cortaron todos los haces neurovasculares debajo de la incisión. Encontramos que su tumor recurrente afectaba todo el labio inferior y parte del labio superior y una cicatriz de incisión estaba localizada alrededor de la boca. La cicatriz de la incisión alcanzó el punto debajo de la comisura izquierda en la izquierda y el punto fuera de la alae nasi derecha en la derecha. Le hicimos una resección extendida al paciente y diseñamos dos colgajos para reconstruir el labio inferior (Figuras 8-10). Un colgajo a la izquierda era Karapandzic-depresor anguli o colgajo musculocutáneo. El otro colgajo a la derecha fue depresor anguli o colgajo musculocutáneo solo por el daño vascular en la primera cirugía de reconstrucción no estándar. El colgajo de mucosa lingual se utilizó para reconstruir el bermellón al igual que el primer paciente (Figura 11). El nuevo labio inferior se ve bien y no tiene ningún problema funcional, a pesar de que el defecto después de la resección prolongada involucró parte del labio superior y la mejilla derecha, excepto el labio inferior total (Figuras 12-14).

Figura 8: Foto lateral después de cortar el pedículo de la lengua.

Figura 9: Preoperation situación.

Figura 10: Defecto y la incisión en la izquierda.

Figura 11: Defecto y la incisión en el derecho.

la Figura 12: Sutura los colgajos y reconstruye el bermellón con el colgajo de mucosa de la lengua.

Figura 13: Fotografía de cerrar la boca después de la lengua pedículo cortado.

Figura 14: Foto de abrir la boca después de la lengua pedículo cortado.

Discusión

Matthew et al. informaron que utilizaron colgajo Karapandzic extendido y lograron buenos resultados en 2011. Pero la sección central del labio inferior reconstruida a través del colgajo Karapandzic extendido estaba en un estado dinámico . Hacemos la «oreja de perro» del colgajo Karapandzic extendido de Matthew que debe desperdiciarse en nuestro colgajo Karapandzic extendido modificado. Por lo tanto, el colgajo contiene más anguli oris depresor y piel. Esta promoción aumenta el tejido utilizado para reconstruir el labio inferior. Anguli depresor o colgajo musculocutáneo ha sido estudiado por muchos estudiosos . Esta solapa fue perfeccionada por Tobin, Takatoshi y Miguel . Se afirmó que incluso si se cortaban las ramas nerviosas, la función sensorial y esfínterica de los labios reconstruidos regresaría en los próximos seis meses. Estas aletas Karapandzic extendidas modificadas combinan dos técnicas. La parte superior de nuestro colgajo Karapandzic extendido modificado es un colgajo Karapandzic tradicional que solo hace incisiones afiladas en la piel y libera el músculo orbicular sin rodeos para salvar los vasos sanguíneos y los haces nerviosos, y mantener la integridad de la membrana mucosa. La parte inferior de nuestro método que es inferior a la comisura es depresor anguli o colgajo musculocutáneo de hecho. Por debajo del nivel de comisura, se usa más anguli oris depresor para reconstruir el anillo muscular orbicular comparado con el diseño de Matthew.

Esta técnica es similar a la técnica tradicional de Karapandzic extendido y es fácil de dominar. El labio superior y el nuevo labio inferior reconstruido están equilibrados por la incisión del anillo en cierta medida.

Nuestro diseño quirúrgico integrado se aplica a casos de defectos de labio inferior de espesor total o casi total. Pero si el defecto que involucra la mejilla o la barbilla, el colgajo no se puede adoptar. Las solapas libres son adecuadas para este defecto labial con casos de defectos en la mejilla o la barbilla . Además, se debe verificar primero la función del músculo depresor anguli oris para determinar si hay una atrofia muscular grave que reducirá la función de estos músculos en el labio reconstruido.

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