Cuando la Cirugía es el Tratamiento Adecuado para Su Hernia de Disco
Miércoles 11 de enero de 2017 por el Dr. Paul Houle
Imagen de Spine-health
¿Qué es una hernia de disco lumbar y cómo se produce? Más importante aún, ¿cómo afecta una hernia de disco a mi swing de golf y cómo puedo recuperar mi swing una vez que me he recuperado de mi lesión? Las hernias de disco lumbar son un problema muy común que afecta al 1,6% de la población estadounidense en cualquier momento. Es más común en personas de entre 30 y 55 años de edad y afecta a los hombres con el doble de frecuencia que a las mujeres.
La cuestión de si la cirugía es un tratamiento eficaz para las hernias de discos lumbares se ha estudiado ampliamente y se ha informado en un estudio histórico titulado The Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Esencialmente, lo que el estudio encontró fue que la mayoría de los pacientes se recuperaron de hernias discales sin cirugía a partir de una combinación de terapias conservadoras como fisioterapia, manipulación espinal, inyecciones espinales y antiinflamatorios. Sin embargo, cuando los síntomas persisten o si un paciente tuvo problemas neurológicos, la cirugía es un tratamiento seguro y eficaz.
¿En qué momento se requiere una intervención quirúrgica para una patología de disco lumbar? Tratamientos conservadores que proporcionan resultados limitados. #commonquery
Es obvio que cuando tiene dolor por una hernia de disco, no va a estar en ninguna condición para golpear un palo. Tan pronto como comienza el dolor de ciática, hay cierta debilidad y pérdida de control muscular en la distribución del nervio. Esta debilidad muscular puede ser dramática, como un pie flácido, o puede ser imperceptible. Sin embargo, incluso cuando su dolor se resuelve, su oscilación puede alterarse temporal o permanentemente debido a esta debilidad. Por lo tanto, incluso después de recuperarse de la ciática, corre el riesgo de volver a lesionarse porque los músculos que estabilizan las caderas y permiten la rotación son débiles y causarán fallas de oscilación, como la extensión temprana y el ángulo inverso de la columna vertebral. No de forma inesperada, estas son las fallas de oscilación más comunes que causan dolor de espalda. Déjame explicarte cómo sucede esto.
Los niveles más comunes para que los discos se hernien se encuentran en los niveles L4-5 y L5-S1. Los nervios afectados son las raíces nerviosas L4, L5 y S1. Si ha pasado algún tiempo en mytpi.com usted sabrá que el» Rey «del oscilación del golf son los»Glúteos».
El glúteo medio y el glúteo mínimo son suministrados por los nervios L4 y L5. El glúteo máximo es suministrado por los nervios L5 y S1. Por lo tanto, si alguno de estos nervios se ve afectado, la estabilidad de las caderas se altera (prueba de puente con extensión de pierna). Además, los trastornos sensoriales asociados que pueden resultar de un nervio comprimido pueden causar disfunción propioceptiva que resulta en problemas de equilibrio (prueba de equilibrio de una sola pierna). Estos producirán las fallas de oscilación predecibles.
Por lo tanto, los nervios más comunes que se ven afectados por la enfermedad del disco lumbar son los músculos que inervan al «Rey» del golf, el swing. No es ninguna sorpresa entonces que incluso un solo episodio de ciática puede conducir a un swing de golf ineficiente que lo predispone a episodios repetidos de dolor. A menudo les explico a mis pacientes que están considerando una discectomía que la cirugía prepara el escenario para la recuperación. Es de suma importancia someterse a un programa sistemático de rehabilitación postoperatoria. Esto debe ser seguido por un programa de entrenamiento graduado para recuperar el control muscular. Esto aumentará la probabilidad de que recupere su nivel anterior de función y minimice lesiones adicionales.
Si el dolor de una hernia de disco persiste a pesar del tratamiento conservador o si hay debilidad muscular presente en la distribución del nervio, la cirugía es una opción de tratamiento segura y efectiva. Prefiero las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas a los métodos tradicionales, ya que son menos destructivas para la anatomía normal de la columna vertebral.
El procedimiento quirúrgico tradicional para tratar hernias discales se llama laminectomía / discectomía. Este procedimiento consiste en extirpar los músculos de la columna vertebral y abrir una ventana en el canal espinal. Esto se logra mediante la eliminación de una parte del techo de la columna vertebral llamada lámina, de ahí el término laminectomía. También implica afeitar parte de la articulación facetaria. La articulación facetaria es una de las estructuras que proporciona movilidad y estabilidad a la columna vertebral. La extracción de estas estructuras permite el acceso al canal espinal y la visualización de los nervios y la hernia discal.
Si bien esta es una cirugía eficaz para extirpar la hernia que causa lesiones a los músculos paraespinales (más específicamente, los músculos multifidus) devascularizándolos y dennervándolos, hay inconvenientes significativos. El músculo multifidus es un músculo importante de la columna vertebral, ya que ayuda a proporcionar estabilidad segmentaria. Cuando el músculo no recibe la entrada de sangre o nervios, se debilita y se atrofia. Es bien sabido que la lesión o debilidad del músculo multifidus es un factor importante que contribuye al desarrollo de dolor de espalda crónico. Además, este es uno de los músculos que el fisioterapeuta se enfoca en fortalecer cuando está en rehabilitación tratando de evitar la cirugía. Por lo tanto, el tratamiento para evitar la cirugía y la cirugía en sí son contraproducentes y predisponen a los pacientes al dolor lumbar crónico.
La discectomía lumbar ha evolucionado y las técnicas mínimamente invasivas más nuevas se han vuelto más comunes. Las técnicas de preservación muscular se han desarrollado en un esfuerzo por reducir las lesiones de los músculos multifidus. Esta técnica emplea una serie de dilatadores progresivamente más grandes para crear un canal a la columna vertebral para que se pueda crear una pequeña ventana en el techo de la columna vertebral. Se extrae una pequeña cantidad de la articulación. A continuación, se utiliza el microscopio quirúrgico para iluminar y ampliar el área donde se encuentran el nervio y la hernia. La hernia se puede extirpar al tiempo que se minimiza la lesión del multifidus.
De hecho, en el video se puede ver que a medida que se retira el tubo retractor, el músculo parece normal y saludable. En mi consulta, esta cirugía es un procedimiento ambulatorio realizado bajo anestesia general a través de una incisión de 18 mm. Inyecto en el área operatoria un anestésico local de acción prolongada para minimizar la cantidad de analgésicos narcóticos que se requiere después de la cirugía. La ventaja de este procedimiento MIS es que los pacientes tienden a tener una recuperación más rápida con menos dolor que una discectomía abierta tradicional.
Mi método preferido de discectomía es aún menos invasivo. Quiero evitar cualquier lesión en el músculo multifidus o en la articulación facetaria por completo, así que aprovecho la ventana natural en la columna vertebral llamada neuroforamen. La técnica consiste en colocar una aguja a través de los músculos del costado a través del orificio por donde el nervio sale de la columna vertebral. Una serie de dilatadores seguidos de escariadores se utilizan para extraer una pequeña cantidad de hueso para agrandar el tamaño del foramen e introducir una cánula. Esto no tiene un impacto adverso en la estabilidad de la columna vertebral. Luego se inserta un endoscopio y se visualizan los nervios y luego se extrae la hernia discal de manera similar a los otros procedimientos. Técnicamente hablando, el procedimiento se llama discectomía endoscópica transforaminal, pero yo lo llamo procedimiento Joimax por la compañía alemana que lo perfeccionó. En mi consulta, este procedimiento se realiza con el paciente acostado de lado y ligeramente sedado. Esto me permite interactuar con el paciente mientras realizo la operación. Este es también un procedimiento ambulatorio y los pacientes experimentan menos efectos secundarios con sedación que con anestesia general. Dado que no lesionamos los músculos de la espalda, este es mi método preferido para los golfistas.
Si bien considero que el tratamiento quirúrgico de la hernia discal lumbar es un último recurso, es una opción de tratamiento efectiva para personas cuyo dolor y disfunción no desaparecerán. El advenimiento de nuevas técnicas mínimamente invasivas minimiza la probabilidad de que la cirugía de espalda ponga fin a su carrera de golf.
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El Dr. Paul Houle es un neurocirujano especializado en procedimientos de columna mínimamente invasivos. Recibió su título de médico de la Escuela de Medicina de la Universidad de Boston en Boston, y completó su residencia en neurocirugía en la Universidad de Georgia. Es el Jefe de Neurocirugía de Cape Cod Healthcare (encuéntralos en Facebook). Dr. Houle asistió al TPI Nivel 1 en 2016 y está certificado por TPI.
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