Desafíos actuales
Clasificamos los desafíos actuales en cuatro temas principales: (1) disponibilidad, (2) desempeño (habilidades, competencias y motivación), (3) distribución y (4) gobernanza y gestión.
Disponibilidad de enfermeras
La escasez de enfermeras saudíes es en gran medida el resultado de un flujo subóptimo de enfermeras en el mercado laboral, pero también hay altos niveles de salidas prematuras del mercado laboral. La literatura sugiere que la generación subóptima de nuevos enfermeros se debe en gran medida a los espacios de capacitación inadecuados para convertirse en enfermeros . La KSA capacita a muy pocas enfermeras, en comparación con los países de la OCDE (Fig. 2).
Graduados en enfermería por cada 100.000 habitantes, 2018 (o último año). Los datos de la OCDE corresponden a 2015 o al año más reciente; los datos de la ASC corresponden a 2018
En parte, debido a que en el pasado se disponía fácilmente de enfermeras capacitadas en el extranjero de alta calidad, ha habido poca presión o incentivo para que las escuelas de enfermería del Reino amplíen su matrícula. Incluso entre las enfermeras de nacionalidad saudita, muchas buscan becas del gobierno con obligaciones de regreso al servicio para continuar sus estudios en el extranjero (a partir de 2018, 895 estudiantes estaban matriculados en programas de enfermería, principalmente en los EE .UU., Canadá, Reino Unido o Australia).
Una proporción sustancial de los que se entrenan en casa no completan sus estudios. Se calcula que la tasa de abandono de los estudios de los estudiantes que cursan un diploma oscila entre el 27% y el 32%, aunque la cifra es inferior en el caso de los títulos de enfermería de grado . Además, la evidencia anecdótica sugiere que algunos aprendices se pierden después de la graduación, ya que su principal razón para la capacitación fue estudiar en lugar de trabajar como enfermera. Una vez capacitados, muchos enfermeros nuevos no reciben el apoyo adecuado para ingresar al mercado laboral o permanecer en él . Durante sus carreras, las enfermeras sauditas y no sauditas tienen una alta tasa de abandono de la profesión, aunque las medidas difieren, una revisión reciente identificó tasas de rotación de entre el 17 y el 60% por año, con enfermeras registradas trabajando durante un promedio de alrededor de cuatro años. Esta alta rotación se debe a la percepción de condiciones de trabajo desfavorables, bajos salarios y bajo estatus social . Las condiciones de trabajo desfavorables incluyen horas de trabajo difíciles, riesgo de infecciones y lesiones ortopédicas, incluido el dolor de espalda baja . Los salarios iniciales de alrededor de 10.000 riyales saudíes al mes (2.700 dólares estadounidenses) se consideran bajos para algunos sectores, y existe la percepción de una falta de transparencia salarial en toda la fuerza laboral. En la ASC, la vida familiar es muy importante, y la enfermería puede ser una profesión difícil en la que alinear los compromisos laborales y familiares.
En general, el 80% de los enfermeros que trabajaban en ASC en 2018 eran del sexo femenino, aunque, como Fig. 3 muestra que la proporción de enfermeros varones entre la minoría de ciudadanos saudíes es mucho mayor, en torno al 40%, en comparación con menos del 10% entre los enfermeros extranjeros.
Número de enfermeras en el Reino de Arabia Saudita, por sexo y nacionalidad 2016-2018
Se ha pedido que se aliente a más hombres a ingresar en la profesión como medio de lograr un mayor equilibrio entre los géneros y de ampliar la reserva de candidatos talentosos para la contratación. Es importante no apoyarse en la contratación de hombres como solución a la imagen de que la profesión tiene un estatus bajo y es hostil a la vida familiar, ya que estos problemas deben rectificarse para todos los participantes.
Un problema urgente que enfrenta la profesión es la inminente pérdida de enfermeras diplomadas (que tienen menos formación que enfermeras registradas) debido a cambios en su registro. La recién introducida Ley de Práctica de Enfermería reclasificará a las enfermeras diplomadas como técnicas, impidiéndoles prestar atención de enfermería directa. Los cambios tienen como objetivo garantizar que las enfermeras tengan las habilidades necesarias para proporcionar atención de alta calidad a los pacientes. Sin embargo, en todos los sectores, el 75% de las enfermeras saudíes son enfermeras diplomadas que han completado un programa de 2 o 3 años . Si estas enfermeras no se recapacitan a través de programas de transición, el déficit de enfermeras saudíes sin duda crecerá, lo que requerirá una reducción de la fuerza laboral o más contrataciones extranjeras.
Rendimiento
Muchas enfermeras saudíes carecen de la habilidad y el conocimiento que necesitan para proporcionar atención de alta calidad . Las habilidades y competencias de los enfermeros en ASC deben ser desarrolladas continuamente desde la formación, hasta la graduación y la práctica en el lugar de trabajo. Esto podría lograrse a través de programas de educación estandarizados basados en competencias en todas las universidades de KSA.
Aunque muchos de los planes de estudio de las escuelas de enfermería públicas y privadas se han actualizado en los últimos diez años, persisten brechas en áreas como pediatría, salud mental, geriatría, profesionalismo, ética, responsabilidad legal, telemedicina y gestión de carreras. En muchas escuelas, la capacitación sigue siendo en gran medida teórica, no interactiva y con poca exposición a la capacitación práctica hasta las pasantías de los enfermeros. Además, las oportunidades de capacitación en el trabajo después de la graduación a menudo son limitadas. Algunos hospitales, como los de los Servicios de Salud de la Guardia Nacional y el Centro de Investigación King Faisal Specialist Hospital &, están abordando este desafío proporcionando capacitación directa a los nuevos graduados.
La Comisión Saudita de Especialidades de Salud (SCFHS) se ha movido para mejorar la calidad de la atención al reducir el período de validez de las licencias clínicas de 5 a 2 años. Esto permitirá a los SCFHS exigir un desarrollo profesional continuo de manera más regular, lo que conducirá a una mejora de las habilidades.
Varios tipos de enfermeras de subespecialidad (cuidado de heridas, hematología, manejo del dolor, cuidados paliativos, atención domiciliaria, etc. existen en el Reino . Las enfermeras saudíes pueden obtener la calificación de especialista a través de los cursos de diploma o certificado de 2 años de SCFHS que se ofrecen en los centros de capacitación de muchos hospitales, pero estos programas no están acreditados formalmente por una universidad. El número de enfermeras especializadas ha aumentado en los últimos años (Fig. 4). La especialización se utiliza a menudo para justificar aumentos salariales y, a veces, permite a una enfermera ascender en la escala profesional.
Número de enfermeras sauditas y no sauditas clasificadas como especialistas, 2013-2017
Sin embargo, el número de enfermeras saudíes con práctica avanzada sigue siendo muy limitado y representa menos de un estimado del 5% de la fuerza de trabajo de enfermería en general (Fig. 5).
Número de enfermeras sauditas por nivel de educación
La mayoría de los puestos de enfermería avanzada y de atención especializada están ocupados por enfermeras extranjeras en áreas altamente técnicas, como unidades de cuidados intensivos, quirófanos y unidades de oncología.
Las oportunidades de promoción profesional tienden a motivar a las personas a aumentar sus esfuerzos en el lugar de trabajo. Muchas personas sienten que estas oportunidades son escasas en la profesión de enfermería en KSA . El bajo esfuerzo de trabajo también está vinculado a la falta de políticas de supervisión de apoyo. A menudo, los administradores tienen dificultades para responsabilizar a los funcionarios de la productividad, en particular si son funcionarios públicos. Además, los gerentes de enfermería a menudo sienten que no tienen la información o las herramientas para juzgar si las enfermeras se desempeñan bien o no. A menudo se despliega a los enfermeros o se les pide que sean responsables de ciertas actividades para las que otros profesionales con una formación más específica serían más adecuados. Estas preocupaciones han llevado a pedir una gestión menos centralizada y más autónoma del personal, y herramientas para maximizar el desempeño de las enfermeras y responsabilizarlas de los resultados.
Distribución de enfermeros
El mercado laboral de enfermería en la ASC está fragmentado, tanto institucional como geográficamente. Si bien las reformas planificadas tienen por objeto reducir la fragmentación, la atención de la salud pública se presta actualmente a través de sistemas separados administrados por una serie de ministerios e instituciones gubernamentales; estos compiten por el personal con un sector privado dinámico. Los diversos sectores y empleadores crean un grupo de mercados laborales casi completamente separados y es inusual que una enfermera se transfiera de un empleador a otro. Las enfermeras saudíes, incluido el 89% de todos los hombres saudíes que trabajan en enfermería, tienen más probabilidades de trabajar en instalaciones del Ministerio de Salud. Otros sectores públicos y privados están integrados en gran medida por enfermeras extranjeras (Fig. 6).
Número de enfermeras empleadas, por nacionalidad y sector, 2016-2018
Geográficamente, el número de enfermeras per cápita varía ampliamente, desde 3,8 por cada 1.000 habitantes en Jazan, en la frontera yemení, hasta 9/1 .000 en la región septentrional de Al-Jawf. La mayoría de las enfermeras nacionales sauditas están agrupadas en instalaciones en lugares urbanos, con ubicaciones rurales en gran medida atendidas por enfermeras extranjeras. La escasez de enfermeras saudíes en lugares más remotos se debe principalmente a las peores condiciones de vida y de trabajo. Esto disuade especialmente a las enfermeras que no vienen de áreas remotas y no están acostumbradas a ellas. Algunos de los factores que hacen que los destinos remotos sean menos atractivos para las enfermeras incluyen: 1) los salarios que no cubren el costo de oportunidad de vida en una zona rural; 2) la vivienda inadecuada; 3) menos oportunidades de educación continua, y 4) menos oportunidades de trabajo para los cónyuges.
Muchas enfermeras saudíes se sienten atraídas por el empleo en la atención primaria, que proporciona condiciones de trabajo más acordes con la vida familiar. No hay turnos nocturnos, hay menos supervisión y rendición de cuentas, y los salarios están en consonancia con los de los trabajos en hospitales. Además, muchas enfermeras sauditas, en particular enfermeras diplomadas, terminan en centros de atención primaria porque no tienen las habilidades necesarias para ser contratadas a nivel hospitalario.
Cada sector se encuentra en una etapa de reforma diferente, y muchas políticas están cambiando. Sin embargo, en términos generales, la contratación del Ministerio de Salud sigue siendo burocrática y centralizada y podría fortalecerse aún más para estar más basada en las necesidades. La contratación se realiza a través del Ministerio de Administración Pública o el Ministerio de Trabajo (ahora integrado en el Ministerio de Recursos Humanos y Desarrollo Social), mientras que el Ministerio de Salud es responsable del despliegue. La contratación muy selectiva en otros sectores tiende a monopolizar a las enfermeras con las mejores aptitudes, incluidas muchas enfermeras tituladas, dejando que el Ministerio de Salud contrate a la mayoría de las enfermeras diplomadas.
Gobernanza
Actualmente, no existe un plan nacional de recursos humanos para la salud (RHS) ni una planificación integral e intersectorial que incluya a la profesión de enfermería, incluso dentro del sector público. Cada parte del sistema de salud hace su propia planificación y gestión. Además, hay poca interacción formal entre el sector de la salud y el sector de la educación, lo que significa que las escuelas de enfermería no satisfacen las necesidades del sector de la salud. Se ha pedido que se actualice la legislación y la política de enfermería . La falta de legislación suficiente ha sido una de las principales causas del retraso en la implantación de Enfermeras de Práctica Avanzada en la ASK.
Posibles soluciones de políticas
En respuesta a los desafíos mencionados anteriormente, el gobierno saudí y los líderes de la salud están trabajando para aumentar rápidamente la producción de educación de enfermería moderna y de alta calidad con el fin de nacionalizar la fuerza de trabajo, estandarizar y mejorar la calidad de la práctica de enfermería; y alentar a los hospitales públicos y privados a contratar y capacitar a enfermeras saudíes.
El aumento de la disponibilidad de enfermería resultará del aumento de la entrada de enfermeras (ampliación de la capacidad) y de la disminución de la salida de enfermeras del mercado laboral (reducción de la deserción). El desarrollo continuo de las aptitudes debería ayudar a aumentar la retención, al tiempo que se aborda la cuestión del bajo rendimiento. La flexibilidad en la contratación garantizará que las enfermeras puedan ser desplegadas donde más se necesitan y que haya una distribución equitativa de la fuerza de trabajo en todo el Reino. Por último, un entorno de gobierno sólido garantizará que se priorice la calidad y la seguridad de la atención al paciente, y que la profesión en KSA satisfaga las necesidades de la nación, ahora y en el futuro.
