Diverticulitis yeyunal

Resumen

Los casos de diverticulitis de intestino delgado, excluyendo la diverticulitis de Meckel, son raros. Se ha notificado enfermedad diverticular del intestino delgado en aproximadamente 0,3–1,3% de los casos de estudios post mortem (Fisher JK, Fortin D. Obstrucción parcial del intestino delgado secundaria a diverticulitis ileal. Radiology 1977; 122: 321-322.) y en solo el 0,5–1,9% de los casos de estudio de medios de contraste (Cattell RB, Mudge TJ. El significado quirúrgico de los divertículos duodenales. N Engl J Med 1952; 246: 317-324). Los divertículos ubicados dentro del intestino delgado pueden tener presentaciones y complicaciones similares a las de la enfermedad diverticular del colon. Sin embargo, no hay consenso para el manejo de la diverticulitis del intestino delgado. Dado que la diverticulitis del intestino delgado, como la diverticulitis del colon, puede causar un abdomen agudo, se puede requerir una intervención quirúrgica. En este caso en particular, un paciente presentó síntomas de dolor abdominal inferior, náuseas y fiebre. Después de una radiografía y una tomografía computarizada, el paciente se sometió a una laparotomía abierta y a una resección del intestino delgado de una porción de yeyuno que contenía un divertículo sintomático.

INTRODUCCIÓN

La prevalencia de diverticulitis de intestino delgado es pequeña; la prevalencia aumenta con la edad, característicamente en hombres de la sexta a octava décadas de vida . Se cree que los divertículos yeyunales son divertículos de pulsión secundarios a la discinesia intestinal . Aunque los divertículos yeyunales no son un hallazgo inusual dentro de sí mismos, crean un nidus para posibles complicaciones, como perforación, sangrado, absceso y obstrucción . Los efectos de estos posibles resultados pueden llevar a presentaciones clínicamente confusas, como anemia por deficiencia de hierro debido a sangrado diverticular . Estas complicaciones son poco frecuentes,pero pueden ser graves y, en algunos casos, requerir tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, es imperativo que los proveedores consideren los divertículos del intestino delgado al tratar a cualquier paciente que presente síntomas como dolor abdominal, náuseas y fiebre. Hay poca literatura que proporcione investigación sobre la presentación o el manejo de la diverticulitis del intestino delgado, lo que aumenta el riesgo de que la patología subyacente de los pacientes con tales síntomas no se detecte. La diverticulitis del intestino delgado, aunque es poco frecuente, es una complicación que los proveedores deben abordar para prevenir una mortalidad y una morbilidad significativas en estos pacientes.

REPORTE DE UN CASO

Un varón de 65 años con antecedentes de esófago de Barrett se presentó en urgencias con dolor agudo en la parte baja del abdomen, náuseas y fiebre de 39,4°C. El dolor abdominal inferior se describió como agudo y más notablemente en el cuadrante inferior izquierdo. En el examen físico, el dolor estaba presente a la palpación del abdomen, pero no se observó protección ni rebote. Los sonidos intestinales fueron normales y se observó distensión abdominal. El paciente afirmó que nunca había experimentado síntomas similares a estos anteriormente.

El recuento de leucocitos del paciente fue de 15.10 k / µL (3,80–10,80 k/µL) y todos los demás datos de laboratorio estuvieron dentro de los límites normales. Una radiografía de tórax no se reveló. Una TC abdominal y de pelvis con contraste IV reveló una pequeña colección de aire y desechos adyacentes a un asa de intestino delgado de paredes ligeramente gruesas en el cuadrante inferior izquierdo que mide aproximadamente 2,3 × 1,9 × 2,0 cm3, con un pequeño foco adyacente de aire extraluminal aparente (Fig. 1). La tomografía computarizada también reveló diverticulosis colónica extensa; sin embargo, la evidencia radiográfica sugería las posibles secuelas de una diverticulitis aguda perforada del intestino delgado en oposición a una diverticulitis colónica perforada.

El paciente fue tratado médicamente con ceftriaxona (2 g cada 24 h), metronidazol (500 mg IV cada 8 h), ondansetrón (4 mg cada 6 h, PRN) y pantoprazol (40 mg IV al día).

Después de una consulta quirúrgica con el paciente y su familia, se decidió continuar con el tratamiento quirúrgico con una laparotomía abierta con posible resección del intestino delgado. La operación se realizó bajo anestesia general con intubación endotraqueal, nasogástrica (previamente colocada) y con catéter Foley. El abdomen estaba ampliamente afeitado, preparado y cubierto de una manera estéril. Se hizo una incisión en la línea media desde arriba del ombligo hasta justo debajo del ombligo a través de una cicatriz supraumbilical previa de su prostatectomía, y se diseccionó el tejido subcutáneo con cauterización y se abrió la fascia bajo visualización directa junto con el peritoneo en forma aguda. La exploración se realizó de forma manual y visual para la totalidad de la cavidad abdominal.

Durante la laparotomía exploratoria, se observó el segmento de intestino delgado con flemón inflamatorio y se retiró del sitio quirúrgico para su inspección. Se resecó un segmento aislado de intestino de ~20 cm y se creó una anastomosis funcional y terminal de lado a lado. Los hallazgos quirúrgicos incluyeron un divertículo solitario en el aspecto mesentérico del intestino con eritema marcado, induración y ligero exudado en el yeyuno proximal. No hubo evidencia de perforación diverticular. La patología reveló que la superficie serosa del yeyuno era notable por una región de 2,5 cm de protrusión asociada con congestión, exudación y posible hemorragia; cuando se abrió el segmento resecado del intestino delgado, había un divertículo fecal prominente que correspondía al foco de la protuberancia serosa (Figs 2-4).

El paciente tuvo una recuperación sin complicaciones durante el resto de su ingreso. El paciente fue dado de alta a casa 5 días después de la cirugía cuando estaba deambulando, tenía función intestinal, toleraba la dieta.

DISCUSIÓN

Presentamos un caso de diverticulitis de intestino delgado en un varón de 65 años que presentó dolor abdominal, náuseas y fiebre. Se utilizó el manejo médico inicial para estabilizar al paciente, y luego se siguió el manejo quirúrgico. En este caso, el manejo quirúrgico de la diverticulitis del intestino delgado fue exitoso en este paciente. El éxito de este método probablemente se podría replicar en otros pacientes con presentaciones y patologías similares. Sin embargo, hay una falta de investigación de la eficacia del manejo médico en comparación con el manejo quirúrgico de esta afección, lo que deja al proveedor decidir entre las dos intervenciones.

En los casos de sangrado diverticular, hay una indicación de manejo quirúrgico para extirpar el área afectada del intestino delgado . El área se localiza primero mediante endoscopia intraoperatoria o angiografía por TC. La falta de extirpación satisfactoria de la región de sangrado podría exponer al paciente a complicaciones como anemia y shock. En esta situación, se elige más claramente el manejo quirúrgico. En pacientes sin sangrado agudo por un divertículo, la elección puede ser menos clara sobre cómo proceder con el tratamiento. Las opciones de manejo médico y quirúrgico ofrecen soluciones potenciales, y cada una tiene riesgos y beneficios. Al proponer una intervención quirúrgica, se debe tener en cuenta el estado de salud general y la historia clínica personal del paciente.

DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES

No declarada.