Propósito: Los riñones solitarios se detectan en aproximadamente 1 de cada 1.500 ecografías prenatales y durante la evaluación de otras afecciones urológicas. Aunque la gammagrafía renal es actualmente el estándar de oro para confirmar el diagnóstico y descartar la ectopía renal, la gammagrafía se asocia con la exposición a la radiación, la colocación de una línea intravenosa y la sedación. Planteamos la hipótesis de que la ecografía por sí sola es suficiente para detectar riñones solitarios y que la gammagrafía renal confirmatoria es innecesaria.
Materiales y métodos: Se revisaron los registros de niños con riñón solitario que se sometieron a ecografía y gammagrafía nuclear en nuestra institución entre 2001 y 2010. Los hallazgos radiológicos se compararon para evaluar la precisión de la ecografía en el diagnóstico de riñones solitarios. Los costos se calcularon con base en el reembolso global de Medicare de 2011.
Resultados: Un total de 25 niños cumplieron los criterios de inclusión de someterse a ecografía y gammagrafía renal (gammagrafía con ácido dimercapto-succínico o mercaptoacetiltriglicina). La mayoría de los casos fueron del sexo masculino (16, 64%) y del lado izquierdo (17, 68%). La mediana de edad fue de 9 días (intervalo de 1 día a 11,6 años) en la primera ecografía y de 4,4 meses (de 3 semanas a 12 años) en la primera gammagrafía renal. En 24 pacientes, la ecografía diagnosticó correctamente un riñón solitario, confirmado por una exploración nuclear. En 1 paciente, la ecografía sugirió un riñón pélvico, pero la ecografía repetida fue negativa, al igual que la gammagrafía con ácido dimercapto-succínico. La precisión diagnóstica de la ecografía fue del 96%. El reembolso de Medicare por la exploración con ácido dimercapto-succínico (CPT 78700) es de 4 460 a 7 720 (2 222 más 2 240 por radiosonda más anesthesia 260 por anestesia, si se usa).
Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que la ecografía por sí sola es suficiente para hacer el diagnóstico de riñón solitario. Omitir la gammagrafía renal de rutina ahorra aproximadamente 4 460 a 7 720 por caja y evita la radiación y las molestias sin sacrificar la precisión del diagnóstico.
