Contexto: La osteoartritis de rodilla (OA) es una de las principales causas de discapacidad en las personas mayores. Se han identificado pocos factores de riesgo de progresión de la enfermedad o deterioro funcional. La alineación de cadera, rodilla y tobillo influye en la distribución de la carga en la rodilla; la alineación de varo y valgo aumenta la carga medial y lateral, respectivamente.
> Objetivo: Para probar las hipótesis de que (1) la alineación del varo aumenta el riesgo de progresión del AO en la rodilla medial durante los siguientes 18 meses, (2) la alineación del valgo aumenta el riesgo de progresión posterior del AO en la rodilla lateral, (3) una mayor gravedad de la malalineación se asocia con una mayor pérdida posterior del espacio articular, y (4) una mayor carga de malalineación se asocia con una mayor disminución posterior de la función física.
Diseño y entorno: Estudio de cohorte longitudinal prospectivo realizado de marzo de 1997 a marzo de 2000 en un centro médico académico en Chicago, Ill.
Participantes: Un total de 237 personas reclutadas de la comunidad con OA de rodilla primaria, definida por la presencia de osteofitos tibiofemorales definidos y al menos alguna dificultad con la actividad que requiere la rodilla; 230 (97%) completaron el estudio.
Principales medidas de resultados: Progresión de la osteoartritis, definida como un aumento de 1 grado en la gravedad del estrechamiento del espacio articular en radiografías de rodilla semiflexas confirmadas fluoroscópicamente; cambio en el ancho del espacio articular más estrecho; y cambio en la función física entre el inicio y los 18 meses, en comparación con la alineación de la rodilla al inicio.
Resultados: La alineación de varo al inicio se asoció con un aumento de 4 veces en las probabilidades de progresión medial, ajustándose por edad, sexo e índice de masa corporal (odds ratio ajustada, 4,09; intervalo de confianza del 95%, 2,20-7,62). El alineamiento valgo basal se asoció con un aumento de casi 5 veces en las probabilidades de progresión lateral (OR ajustada, 4,89; IC 95%, 2,13-11,20). La gravedad del varo se correlacionó con una mayor pérdida de espacio articular medial durante los siguientes 18 meses (R = 0,52; IC 95%, 0,40-0,62 en las rodillas dominantes), y la gravedad del valgo se correlacionó con una mayor pérdida de espacio articular lateral posterior (R = 0.35; IC del 95%, 0,21-0,47 en rodillas dominantes). Tener una alineación de más de 5 grados (en cualquier dirección) en ambas rodillas al inicio del estudio se asoció con un deterioro funcional significativamente mayor durante los 18 meses que tener una alineación de 5 grados o menos en ambas rodillas, después de ajustar por edad, sexo, índice de masa corporal y dolor.
Conclusión: Esta es, hasta donde sabemos, la primera demostración de que en la osteoartritis primaria de rodilla, la alineación del varo aumenta el riesgo de progresión de la osteoartritis medial, que la alineación del valgo aumenta el riesgo de progresión lateral de la osteoartritis, que la carga de la desalineación predice una disminución de la función física y que estos efectos se pueden detectar después de tan solo 18 meses de observación.
