La Ileostomía «Convencional»
Existen afecciones médicas que a menudo solo se pueden curar mediante la extirpación del intestino grueso (colon y recto). Estos incluyen Colitis Ulcerosa, Poliposis familiar, funcionamiento anormal del colon (inercia colónica) y otros. Cuando se debe extirpar todo el intestino grueso, se debe crear una nueva forma de evacuar los desechos. La operación tradicional consiste en llevar el extremo del intestino delgado a través de una abertura en la pared abdominal y suturarlo a la piel. Esto se llama ileostomía de Brooke (llamada así por el Dr. Brooke) y requiere el uso de un aparato externo sobre el estoma para recoger los desechos. Dado que el intestino delgado es un sistema de flujo continuo, siempre hay material que fluye desde el estómago hacia el intestino y sale hacia el aparato (bolsa). El aparato se fija a la piel con un adhesivo especial y se debe usar las 24 horas del día para siempre. Si los desechos del intestino delgado entran en contacto con la piel, causan erosión y ulceraciones porque son cáusticos para la piel. Para evitar esto, el estoma de ileostomía debe sobresalir por encima de la piel durante aproximadamente 1 pulgada, de modo que el líquido que sale vaya directamente a la bolsa. Esta es una ileostomía «convencional».
La carga de usar un Aparato de ileostomía «Convencional»
La mayoría de las personas que viven con la ileostomía Brooke llevan una vida normal y tienen una excelente calidad de vida. Sin embargo, el 11% requerirá otra operación debido a problemas como hernia de estoma, prolapso (demasiada longitud del intestino sobresale) o retracción (el estoma retrocede hacia adentro, lo que dificulta mantener un sello con el aparato). Además, un número significativo de pacientes tendrá una ileostomía que funciona mal, relacionada con anomalías físicas con el estoma o alergias a los adhesivos, o dificultades psicológicas para hacer frente a la necesidad del aparato externo. Cuando la cirugía de ileostomía se realiza a una edad temprana, no se deben minimizar los desafíos de tener un estoma externo en términos de citas e intimidad sexual, así como el impacto en la autoimagen. Muchas personas no están satisfechas con la carga física y emocional de usar un aparato de ileostomía.
La Bolsa Kock alivia la Carga de un Aparato de Ileostomía Convencional: Ileostomía Continental
El Dr. Nils G. Kock nació en 1924 en Finlandia. Hizo su residencia quirúrgica en Suecia y permaneció allí durante toda su carrera como cirujano. Después de un extenso trabajo clínico y de laboratorio, publicó un artículo histórico en 1969. Esto describe un método quirúrgico para lograr la continencia fecal mediante la creación de un reservorio interno (bolsa). El depósito se forma a partir del extremo del intestino delgado del propio paciente y conduce a una abertura (estoma) en la pared abdominal inferior. Varias veces al día, el paciente se sienta en el inodoro e inserta un catéter (tubo) a través de la abertura del estoma y en la bolsa, drenando el material de desecho. Entre el drenaje (también llamado intubación), solo se necesita un vendaje pequeño sobre el estoma para absorber la mucosa que producirá el revestimiento del intestino. No se escapan heces de gas de la bolsa interna hasta la próxima «intubación».
Una mejoría en la bolsa de Kock:»Válvula de pezón»
La experiencia temprana mostró que mientras el 50% de los pacientes eran continentales, el otro 50% no lo eran. Esto llevó al Dr. Kock a desarrollar una característica adicional a la bolsa: una llamada «válvula de pezón». La válvula se crea a partir del intestino en sí, no es un objeto extraño o dispositivo de ningún tipo. Un segmento de intestino adherida a la bolsa está comprendido en el medio, y luego chocarse en sí mismo, creando una doble capa de intestino que sobresale en la bolsa de = la válvula. Este es un mecanismo autoadhesivo para que no solo los desechos y el gas no salgan del estoma por sí solos, sino que también evita que el agua entre en la bolsa, como al bañarse, nadar o bucear. Dado que este tipo de ileostomía es una «ileostomía continental», no está diseñada para usar ningún aparato externo. Por lo tanto, el estoma se hace al ras de la piel (a diferencia de una ileostomía convencional) y se puede colocar mucho más abajo en la pared abdominal, generalmente justo encima de la línea del vello púbico en el lado derecho (o izquierdo) de la línea media. La mayoría de las personas vacían su bolsa de 3 a 5 veces al día, y rara vez durante la noche. Se puede usar cualquier tipo de ropa, ya que no hay un «bulto en la bolsa» como una ileostomía convencional. La mayoría de las personas con una bolsa de Kock comen lo que quieren y no tienen limitaciones en la actividad.
La Complicación de la Bolsa Kock: La válvula de deslizamiento
El mayor problema con el procedimiento Kock es mantener la válvula en la posición adecuada. En los primeros años (1970 y 1980), la tasa de fracaso fue de 25-40%, definida como pérdida de continencia. Si un paciente desarrolla una válvula deslizada, habrá dificultad para insertar el catéter de drenaje, así como incontinencia (los desechos y/o gases se escapan del estoma espontáneamente). Esto hizo que muchos médicos, cirujanos y gastroenterólogos abandonaran el procedimiento de Kock y no lo recomendaran a sus pacientes. Sin embargo, un pequeño número de cirujanos especializados (Cirujanos Generales y Cirujanos Colorrectales) continuaron trabajando para mejorar las técnicas originales del Dr. Kock, a fin de reducir la incidencia de deslizamiento de la válvula. Algunas modificaciones aliviaron el problema, pero crearon nuevos problemas. Esto incluye envolver la superficie exterior de la válvula/bolsa con malla. Si bien esto fue muy efectivo para eliminar el problema de la válvula deslizada, la malla se erosionaría gradualmente en la bolsa causando una fístula con drenaje de desechos de la bolsa hacia la piel cerca del estoma o a través de la incisión quirúrgica original. Este fue un problema aún más grave porque la infección es parte del proceso de la fístula.
Una mejora adicional en la Bolsa Kock: Un Collar en la Válvula de Pezón, la Modificación Barnett
El Dr. William O. Barnett creó otra modificación para reducir la incidencia de deslizamiento de la válvula. Esto implica un segmento adyacente del intestino que rodea la base de la válvula como un mecanismo de «collar». A medida que la bolsa se llena, el collar también se llena creando un efecto de lazo, resistiendo la tendencia de una válvula a salirse de su posición. Esto se ha llamado la modificación de Barnett de la Bolsa de Kock, o el Reservorio Intestinal del Continente Barnett (BCIR).
Convertir la bolsa de Kock en una bolsa de tipo Barnett
Los pacientes que tienen una bolsa de Kock que requiere revisión pueden transformar la bolsa en el diseño Barnett para ayudar a reducir la probabilidad de deslizamiento recurrente de la válvula. Por lo general, cuando se requiere cirugía para corregir un mal funcionamiento de la bolsa de Kock, la bolsa en sí se conserva, ahorrando valioso tejido intestinal. Se puede crear una válvula y un estoma nuevos y conectarlos al lado de la bolsa, y también se hace otra conexión para la envoltura del collar. De esa manera, una bolsa de Kock se convierte en una bolsa de tipo Barnett. Hay una tasa de éxito muy alta con estas revisiones, lo que permite a los pacientes mantener su bolsa de ileostomía continental interna en lugar de volver a una ileostomía convencional con su aparato externo.
Vida con la bolsa de Kock
El Dr. Kock realizó muchos estudios para evaluar la calidad de vida y la satisfacción del paciente después de la coloproctectomía total (extirpación de colon y recto) con la creación de la ileostomía del continente Kock. Se mejoró la imagen de uno mismo, se redujeron los gastos comparando los electrodomésticos con los electrodomésticos. catéteres, autoestima mejorada, libertad con respecto a la ropa y menos inhibiciones sexuales o vergüenza psicológica que se asocia con un aparato externo. Estos hallazgos se han confirmado a lo largo de los años desde el trabajo original del Dr. Kock. ¡Las personas con una bolsa de Kock pueden esperar vivir una vida larga y feliz !
