Jane, una paciente con ERGE que resulta ser nutricionista y defensora de la dieta cetogénica, se presentó en mi oficina para evaluar los síntomas relacionados con la ERGE de varios años de duración. Está frustrada con la progresión y gravedad de sus síntomas de ERGE en los últimos años a pesar de mantener un estilo de vida saludable durante los últimos 30 años. Tiene un fuerte historial familiar de ERGE y, a diferencia de sus pacientes, una dieta cetogénica no ayudó a aliviar sus síntomas relacionados con el reflujo ácido. Ella informa que ha ayudado a muchos de sus pacientes a controlar sus síntomas de reflujo ácido al adoptar una dieta muy baja en carbohidratos y alta en grasas, conocida como dieta cetogénica o cetogénica. La dieta cetogénica, sin embargo, no eliminó sus síntomas de ERGE. Por lo demás, está sana y en forma. Ella hace ejercicio diariamente y mantiene un peso corporal normal. Dada la popularidad de la dieta cetogénica, me he encontrado con una serie de pacientes con ERGE como Jane y sus pacientes que informan una mejora de los síntomas de reflujo ácido en la dieta cetogénica. Tales observaciones son inesperadas. Aconsejamos a nuestros pacientes con ERGE que eviten los alimentos grasos para disminuir la incidencia de acidez estomacal. Entonces, ¿por qué y cómo ayuda una dieta cetogénica a aliviar la acidez estomacal?
La relación entre la dieta y la ERGE está bien reconocida, pero no bien estudiada. Por ejemplo, la comida picante, el alcohol y el chocolate exacerban el reflujo ácido, pero se desconoce el mecanismo subyacente. Una comida pesada y rica en grasas es más probable que cause acidez estomacal que una comida ligera consistente en carne magra y verduras frescas. Grasa como fumar, alcohol, chocolate y menta decrease se cree que disminuye la presión del esfínter esofágico inferior favoreciendo el reflujo ácido. La ERGE, sin embargo, es un problema multifactorial. La fisiopatología de la ERGE no se limita a la presión y relajación del esfínter esofágico inferior. La ERGE es, de hecho, un trastorno de la motilidad gastroduodenal que favorece el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. Los alimentos ingeridos alteran la motilidad gastrointestinal de varias maneras que todavía no entendemos. En el caso de la ERGE, ciertos alimentos ingeridos alteran la motilidad gástrica de tal manera que favorecen el reflujo. En ese sentido, hemos notado que una dieta baja en carbohidratos en pacientes obesos reduce los eventos de acidez estomacal. Un estudio publicado en 2006 en el journal of Digestive Diseases and sciences, por Shaheen NJ et al, demuestra que una dieta muy baja en carbohidratos en pacientes obesos con ERGE reduce significativamente la exposición al ácido esofágico distal. Los autores reclutaron a 8 pacientes. Cada participante se sometió a un estudio de impedancia de pH de 24 horas antes de 6 días después de comenzar una dieta que contenía menos de 20 gramos de carbohidratos por día. Tanto el DeMeester y el porcentaje de tiempo total con pH inferior a 4 disminuyó significativamente. Todos los pacientes informaron mejoras en la acidez estomacal, presión en el pecho, eructos excesivos y otros síntomas relacionados con la ERGE. El estudio es demasiado pequeño para sacar una conclusión importante, pero los resultados sugieren una disminución del reflujo ácido en una dieta baja en carbohidratos en pacientes obesos antes de cualquier pérdida de peso significativa. el 80% de las personas obesas sufren de ERGE. Una presión intraabdominal alta hace que el contenido de luz gástrica refluya de nuevo hacia el esófago. Además, los pacientes obesos sufren de digestión, absorción y metabolismo anormales de los carbohidratos. Las hormonas postprandiales secretadas por el tracto gastrointestinal, como GLP – 1 y PYY, disminuyen en pacientes obesos. Esto da lugar a niveles elevados de glucosa e insulina en sangre postprandiales. El vaciado gástrico disfuncional a lo largo de la vía de Magenstrasse produce una disminución de la secreción postprandial de GLP-1 y PYY. También es posible que el vaciado interrumpido de Magenstrasse produzca reflujo ácido. De hecho, la funduplicatura de Nissen, el tratamiento más confiable para el reflujo ácido, aumenta la secreción postprandial de GLP-1 y PYY. La funduplicatura de Nissen aumenta el vaciado gástrico y posiblemente restaura una vía de vaciado disfuncional de Magenstrasse.
En esas líneas, una dieta muy baja en carbohidratos y alta en grasas, como la dieta cetogénica, puede ser de gran beneficio para los pacientes obesos con ERGE. La dieta cetogénica puede ser particularmente eficaz para reducir la acidez estomacal en personas con sobrepeso y resistentes a la insulina (la mayoría de la población adulta de los Estados Unidos). La ERGE también es una enfermedad crónica y progresiva. Los pacientes con ERGE en estadio 3 y 4 tienen menos probabilidades de beneficiarse solo de los cambios en la dieta y el estilo de vida. La ERGE avanzada se asocia con anatomía anormal (hernia hiatal), dismotilidad esofágica (detectada en manometría) y problemas significativos de vaciamiento gástrico (todavía mal entendidos y no se pueden medir). La funduplicatura de Nissen con reparación de hernia hiatal aborda estos problemas y proporciona una cura confiable y duradera para la enfermedad avanzada por reflujo ácido.
