La esterilización es para mujeres que han completado sus familias o que están seguras de que nunca quieren tener hijos.25 En la presente investigación, se pidió a los participantes que discutieran las razones para elegir la esterilización como método anticonceptivo. La razón principal que dieron las mujeres para elegir la esterilización fue que habían terminado de tener hijos (37,4%) y querían un método anticonceptivo conveniente (32,6%). Como la esterilización ofrece permanencia y requiere un esfuerzo único, algunas mujeres la consideraron un método anticonceptivo conveniente y efectivo. La mayoría de los participantes declararon que no estaban satisfechos con otros métodos anticonceptivos por sus muchos efectos secundarios (25,1%) como otra razón para solicitar la esterilización. Sin embargo, había un grupo pequeño cuya razón era el bajo ingreso familiar (4,8%). Las mujeres con TL probablemente tuvieron más disfunción sexual en comparación con las mujeres sin TL después de controlar los factores de confusión socioeconómicos importantes. Por otro lado, un estatus económico bajo es una variable que puede afectar la CV; sin embargo, como los dos grupos estaban emparejados en el estatus socioeconómico, no había nada más que afectara la CV y la función sexual en las mujeres con TL. Como resultado, la disfunción sexual y la CV de las mujeres se vieron afectadas por la esterilización.
Estado de la función sexual
Se reveló que la TL puede ser un factor de riesgo para la disfunción sexual de las mujeres. La disfunción sexual puede tener efectos perjudiciales en el sentido de integridad, confianza, relaciones sociales y estado civil de las mujeres.26 En el presente estudio, la prevalencia de DF en las mujeres con TL fue de 44% en comparación con 20% en el grupo sin TL. Este resultado es similar al de Ghadirian et al.27 Basgul y otros28 también reportaron que 23,1% de las mujeres participantes notaron cambios en sus relaciones sexuales, con 13% describiendo estos cambios como negativos después de la TL. Bolourian y Ganjloo29 mostraron que la cirugía de órganos sexuales femeninos, como la TL en Irán, podría conducir a una reducción significativa de su deseo y satisfacción sexuales, y aumentar la probabilidad de dispareunia. Kazemeyan et al.30 informaron que las puntuaciones de los síntomas sexuales en las mujeres que se habían sometido a TL fueron significativamente más bajas en comparación con las del grupo de control. Además, su estudio fue consistente con estudios en otros países cuya cultura era similar a la de Irán.31 Estos resultados también confirman los hallazgos de otros investigadores de que hay un aumento significativo en la incidencia de disfunción sexual en mujeres sometidas a TL en comparación con otros grupos.16, 27, 32, 33, 34 También se ha informado de que las mujeres con TL eran más propensas que las que no lo eran a buscar asesoramiento médico con respecto a problemas sexuales.35
Nuestros hallazgos en el presente estudio son inconsistentes con los resultados de muchos estudios similares realizados en otros países.15, 17, 21, 22, 36, 37, 38 Costello et al.16 realizó un estudio con 4.576 mujeres inscritas en un estudio prospectivo de cohortes multicéntrico y evaluó si la TL de intervalo podría provocar algún cambio en su interés y placer sexual. La mayoría de las mujeres con TL reportaron sus efectos positivos en su función sexual.16 Los resultados de un estudio sobre las relaciones sexuales en mujeres después de la TL mostraron un aumento en la frecuencia coital y no revelaron un impacto significativo en la satisfacción sexual de las mujeres.17 Los informes también difieren en cuanto a los cambios en la satisfacción sexual después de la TL. En un estudio realizado en el Reino Unido,se entrevistó a 15 138 mujeres multiparas con TL y a 135 mujeres que utilizaban métodos anticonceptivos no permanentes. Las mujeres con TL declararon una mejora significativa en sus relaciones sexuales en comparación con otras mujeres. Li et al.22 encontraron un aumento tanto en el deseo sexual como en la satisfacción sexual después de la TL. Otro estudio informó que la función sexual se beneficia de intervenciones quirúrgicas como la TL.39
No hay evidencia de que los problemas sexuales sean más prevalentes entre las mujeres que tenían TL que entre las que no tenían TL.36, 40 Se ha reportado que la satisfacción sexual y la frecuencia coital no se vieron afectadas en mujeres con TL.20, 21, 37, 38, 41 Toorzani et al.14 mencionaron que el uso de TL en mujeres no aumentó la satisfacción sexual. Los resultados de otro estudio realizado en Irán mostraron que no había diferencia significativa entre el uso de cualquiera de los métodos anticonceptivos (como la TL) y la disfunción sexual en las mujeres.5
Tomar una decisión sobre la esterilización es difícil tanto para las mujeres como para los hombres, ya que significa poner fin a la fertilidad. Como los problemas biológicos y psicológicos negativos pueden ocurrir después de todas las cirugías y causar pérdida de la función sexual, se han esperado los mismos efectos negativos después de la TL31,aunque los argumentos sobre el síndrome post-TL han continuado durante medio siglo, y no se ha descrito si este síndrome tiene efectos negativos sobre la función sexual y el estado de salud general.31 Algunas variables, como los patrones culturales, así como los aspectos biológicos, fisiológicos y psicológicos, interactúan con el nivel de satisfacción sexual.42 Sin embargo, la diferencia entre nuestros hallazgos y este estudio puede atribuirse a una diferencia de factores culturales entre las mujeres estudiadas. Este es un resultado importante, ya que basado en la experiencia de los autores, es una preocupación totalmente común planteada por los pacientes sobre la influencia de la TL en la vida sexual de las mujeres.22 Algunos autores han encontrado que, al permitir la actividad sexual sin temor a un embarazo no deseado, la TL tiene efectos positivos en la función sexual de las mujeres.22, 43, 44
Estado de CV
El presente estudio mostró que los bajos niveles de CV eran más comunes en las mujeres con TL en comparación con las mujeres sin TL. Este hallazgo es similar al resultado de Gulum et al.31 En contraste, los resultados de otro estudio reportaron que las intervenciones quirúrgicas como la TL tienen un impacto positivo en la CV.39 Sin embargo, Li et al.22 no encontraron tales asociaciones. Una posible interpretación de nuestro hallazgo podría ser debido al papel efectivo de la DFS en la CV de las mujeres. Según un estudio de Oksuz et al., 26 La DSF es un problema de salud altamente prevalente en mujeres con TL, y puede tener un profundo impacto en su CV. Sin embargo, esta efectividad no fue evaluada específicamente en nuestro estudio. Es muy difícil hacer una evaluación detallada de la función sexual y los efectos de cualquier anomalía en la CV de la mujer.32
Se encontró una diferencia significativa en la disfunción sexual en el orgasmo, la satisfacción, el dolor y los puntajes totales de la FSFI entre las mujeres que se arrepintieron frente a las que no se arrepintieron de su esterilización. Costello et al.16 reportaron una relación entre disfunción sexual y arrepentimiento postesterilización en mujeres con TL. Kjer37 informó que la mayoría de las mujeres que anunciaron sentimientos de cambio de feminidad o falta de excitación en la vida sexual fueron aquellas que lamentaron su decisión después de TL. Shah et al.43 sugirieron que la TL tuvo un impacto positivo en la relación sexual a menos que las mujeres no estuvieran seguras sobre el procedimiento.
Al evaluar la relación entre la FSFI y el nivel educativo, se observó que con el aumento del nivel educativo, todos los puntajes de dominio aumentaron significativamente solo en el grupo de TL.
Nuestros hallazgos mostraron además que el nivel educativo y el arrepentimiento postesterilización fueron las variables que influyeron significativamente en la función sexual en el grupo de TL. Algunos estudios informaron que el aumento del nivel educativo influyó positivamente en la función sexual de las mujeres en el grupo de TL.31, 32, 45 Mujeres con niveles de educación más altos pueden tener una mejor comprensión de las reacciones psicosomáticas, lo que puede conducir a una mejor puntuación en la función sexual. Estas mujeres pueden tener mayor confianza y estar más informadas de sus necesidades y roles en las relaciones sexuales.32 De hecho, una de las principales razones de la disfunción sexual de las mujeres es la experiencia y el conocimiento insuficientes en el campo de las relaciones sexuales.22
Los diferentes resultados de los estudios mencionados anteriormente implican que la relación entre la TL y la función sexual es un proceso complejo, que está influenciado por múltiples factores, incluyendo diferentes condiciones culturales, etnicidad y mala interpretación de los códigos religiosos.46 Después de la TL, diferentes factores pueden resultar en un aumento de la disfunción sexual, como el cambio en el concepto de sí mismo y la comprensión de su existencia como mujer, que en algunas culturas y sociedades, conlleva una carga de alto significado. Tal vez, se puede afirmar que los informes diferentes e incoherentes sobre la condición de funcionamiento sexual de las mujeres después de la TL pueden deberse a cargas de significado diferentes de esta operación en varias culturas. En sociedades como Irán, la imagen que una mujer tiene de sí misma depende en gran medida de su fertilidad y capacidad de maternidad. Transmite a las mujeres sentimientos de satisfacción, perfección y valor. A pesar de la participación voluntaria de las mujeres en los programas de esterilización, los factores culturales, que están arraigados y penetrados en sus capas inconscientes profundas, parecen producir en algunas de ellas un cuadro poco atractivo e imperfecto, que después de un tiempo puede reflejarse en la aparición de disfunción sexual y arrepentimiento de esa operación. Además, el sentimiento individual de irreversibilidad de la operación puede resultar en pensamientos tentadores, que a su vez influyen en la función sexual. Además, la falta de conocimiento de las mujeres para alcanzar la satisfacción y el orgasmo en sus relaciones sexuales son otras de las principales razones de la disfunción sexual de las mujeres y la baja CV.46
